Мой Врачебный Журнал


 Кафедра хирургических болезней № 1 
Оренбургской Государственной Медицинской Академии

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

В.С. Тарасенко 

         Нами проведен анализ хирургического лечения 220 больных, оперированных по поводу острого деструктивного панкреатита. Из них 92 (42%) мужчины и 128 (58%) женщины в возрасте 17-80 лет. Причинами панкреонекроза явились: ЖКБ – 41,8% (92), погрешность в диете – 29,1(64), алкоголь – 19,1% (42). Сопутствующие заболевания были у 157(71,8%) больных. Всего у 220 больных было выявлено 314 сопутствующих заболеваний. Совпадение диагнозов клинического и при поступлении было в 57,7% случаев. Из 220 больных 74(33,6%) оперированы в первые сутки с момента поступления в стационар, 146(66,4%) позже 24 часов. Во время операции выявлен жировой у 80(36,4%), геморрагический у 54(24,5%) и смешанный у 56(25,5%) панкреонекроз. Местный перитонит был у 30,9% больных, разлитой геморрагический – 67,7%. Комплексная терапия включала новокаиновые блокады, Н2 – блокаторы, назогастральную аспирацию, антиферменты, цитостатики, экстракорпоральные методы детоксикации, лапароскопическое дренирование брюшной полости (39) больных. Объем оперативных вмешательств сводился к абдоминации ПЖ, мобилизации головки по Кохеру, некрэктомии, дигитоклазии, дренированию сальниковой сумки, ревизии внепеченочных желчных путей, холецистостомии, холецистэктомии с дренированием холедоха по Вишневскому. Операция завершилась дренированием брюшной полости, подпеченочного пространства, марсупиализацией сальниковой сумки.

         В послеоперационном периоде проводилась инфузионная, антибактериальная, антиферментная, антирадикальная, цитостатическая терапия. Проводились программируемые релапаротомии каждые 2-3 дня. Послеоперационная летальность снизилась на 3,2%, а в группе умерших в третьем периоде течения панкреонекроза на 19%. У 169 выживших больных выявлено 143 осложнения, а у 51 умершего – 88 осложнений. Койко-день в среднем составил 46 + 4,7 суток.

         По нашему мнению адекватное дренирование сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки, некрэктомии, динамический контроль за состоянием ПЖ, детоксикационные мероприятия в послеоперационном периоде служат эффективным средством профилактики развития гнойно-некротических осложнений у больных деструктивным панкреатитом.

.

 

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000,


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200