|
Кафедра
хирургических болезней №2
Оренбургская Государственная Медицинская
Академия
К ПРОБЛЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Б.Г. Нузов, Е.В. Ващенко, А.В. Бородулин
На
протяжении всего времени развития хирургии
проблема патогенеза и лечения гнойно-воспалительных
заболеваний мягких тканей находится в
центре пристального внимания клиницистов (И.Г.Лещенко,
Ю.Г.Лещенко, 1986; Я.Н.
Шейхет с соавт., 1988; Б.Г. Нузов, 1991, М.В.
Козарезов, 1995; H.
Chefensteiner
1971; L. Forresst
1983 et al.).
Примерно 51,8% коечного фонда
хирургических стационаров России по данным
Минздрава РФ (2000г.) образуют гнойные
отделения, более 40% хирургических больных
составляют пациенты с гнойными
осложнениями.
В
местном лечении нагноительных процессов
мягких тканей помимо медикаментозного
лечения, большую роль отводится и активному
хирургическому лечению гнойных ран.
По
мнению Б.В. Петровского, Е.И. Смирнова, А.А.
Вишневского (1973), смысл активного
хирургического лечения (АХЛ) ран
заключается в комплексных мероприятиях,
как оперативных, так и консервативных,
направленных на максимальное сокращение
сроков течения всех фаз раневого процесса с
целью приблизить его к заживлению
первичным натяжением.
Цель
нашего исследования - найти оптимальное
сочетание местного медикаментозного
лечения гнойно-воспалительных процессов
мягких тканей и активных хирургических
мероприятий при первичной обработке
гнойного очага.
Задачей
его явилось изучение
эффективности сочетанного
использования милиацила и лазера
при предложенном авторами
способе закрытого лечения
нагноительных процессов.
Работами
Б.Г. Нузова (1991) установлено, что лечебный
эффект препарата милиацила обусловлен
содержанием ряда биологически
активных веществ: ненасышенные
жирные кислоты, каротиноиды, токоферолы,
стероидные соединения (милиацин,
эргостерин, ситостерин), В отличие от других
растительных масел, используемых в
лечебной практике (облепихового,.
шиповникового и др), miliacylum
(милиацил) имеет
высокое кислотное число
(151,5 - 178,3 КОН), обусловленное
большим содержанием в нем: свободных
жирных кислот (линоленовой, олеиновой и
линоленовой). Этим объясняется
стерильность препарата и его достаточный
антимикробный, эффект. Особое
значение придаем наличию в
милиациле стероидного соединения
пентациклического тритерпеноида милиацина,
который обладает
анаболическим действием,
а также является стабилизатором
биологических мембран.
По
мнению Б.Н. Жукова, Н.А.
Лысова (1996), наиболее эффективным из
физиотерапевтических воздействий в
лечении нагноительных процессов
является гелий-неоновый инфракрасный (l@0.63
мкм) лазер. Этот метод физического
воздействия на настоящий момент является
наиболее патогенетически обоснованным и
эффективным.
Способ закрытого лечения гнойно-воспалительных процессов с использованием сочетанного применения милиацила и лазерного излучения представлен нами в двух вариантах. При первом производится вскрытие гнойника из микроразреза (1—1.5 см), через который его опорожняют, при наличии секвестров последние фрагментируются и также удаляются, санируется промыванием З% раствором перекиси водорода, через микроразрез устанавливается ирригатор из полихлорвиниловой трубки. В послеоперационном периоде ежедневно применяется сеанс лазеротерапии по вышеописанной методике с подведением излучения непосредственно на кожу в проекции гнойного очага, что связано с особенностью лазерного излучения оказывать воздействия как непосредственно на ткани, так и в целом на организм. Также ежедневно перед сеансом лазеротерапии производится промывание через ирригатор гнойной полости раствором перекиси водорода и введение в неё милиацила в объёме, зависящем от размеров самой полости до достижения обтекания препаратом её стенок (от 2 до 15 мл).
Второй вариант применяется при либо
обширном размере
гнойника, либо при наличии
в полости
его большого объёма нежизнеспособных
тканей, поддерживающих гнойно-резорбтивную
лихорадку и требующих их
оперативного удаления. В данном
варианте производится вскрытие гнойника с
выполнением необходимых по
объёму разрезов,
опорожнение полости
его от гноя, секвестрнекрэктомия. После
этого в полость гнойника через
контрапертуры вводится несколько (от 1 до 6 в
зависимости от размеров
полости) микроирригаторов из
поливинилхлорида 7 мм в диаметре. Раны после
вскрытия гнойника ушивается отдельными
узловыми швами. Далее пациент ежедневно
получает сеанс лазеротерапии
на область швов и проекцию
гнойника, а на перевязке ежедневно
полость гнойника промывается З% перекисью
водорода и вводится милиацил по
вышеприведенной методике.
Способ
с применением микроразреза был использован
у 9 больных. Способ с использованием
первичного шва после радикальной
хирургической обработки гнойно-воспалительного
очага был использован
у 11 больных. Во всех
случаях получен благоприятный результат.
Продолжительность лечения гнойных ран
при использовании первичного шва
составила 7.8+0.8 дней, при использовании
микроразреза 6.9+0.4 дня.
Осложнений
в ходе лечения, прогрессирования гнойно-воспалительного
процесса, вынуждающих переходить
на открытый способ лечения нами не получено.
В среднем на 2-3 сутки лечения у пациентов
нормализовалось общее состояние,
температура тела, количество лейкоцитов в
периферической крови. К
этому времени исчезали отёк и гиперемия
перифокальных тканей в окружности гнойника.
Затем при использовании способа
микроразреза полость, образовавшаяся после
хирургической обработки
гнойника спадалась и ирригатор
извлекался в среднем на 5 сутки. При
использовании способа наложения
первичного шва дренажи
удаляли в среднем на 5 сутки лечения.
Заживление раны было
по типу первичного натяжения.
Способ
лечения гнойных ран с выполнением
микроразреза был использован
у 6 больных на
фоне сахарного диабета. Способ с
использованием первичного шва после
радикальной хирургической обработки
гнойно-воспалительного очага
выполнен у 5
больных с гнойными заболеваниями мягких
тканей на фоне сахарного диабета. Во всех
случаях получен благоприятный результат.
У
больных сахарным диабетом
продолжительность лечения при
использовании способа с наложением
первичного шва составила
10.8+0.8 дней. Осложнений в ходе лечения,
прогрессирования гнойно-воспалительного
процесса, вынуждающих переходить
на открытый способ лечения нами не получено.
С
целью контроля предпринята
попытка использования для лечения больных
нагноительными процессами
мягких тканей микроразреза и
первичного шва антисептика хлоргексидина
для внутриполостного введения в сочетании
с накожным лазерным облучением у 5 больных
без сахарного диабета и у 5 больных с
гнойными ранами на фоне сахарного диабета.
Однако в среднем на 3-5 сутки в связи с
прогрессированием воспалительного
процесса, сохраняющимися явлениями гнойной
интоксикации мы были вынуждены перейти на
открытый способ ведения этих больных.
31
больной получали
местно перевязки с милиацилом и
лазеротерапию и раны впервые 3-4 суток
велись открыто, а затем после их очищения
накладывались ранние вторичные швы. При
данном альтернативном способе ведения
больных продолжительность стационарного
лечения составила 9.4+0.3 дней, что в 1.2
раза дольше, чем при использовании
предложенной нами методики (7.8+0.8
дней), (р<0.05).
Всё
вышеизложенное позволяет сделать вывод об
эффективности местного
применения внутриполостного введения
милиацила в
сочетании с накожным облучением проекции
гнойно-септического очага лучами лазера
при использовании способа лечения гнойных
ран с применением первичного шва и
микроразреза. Этот способ
прост в применении и не требует
значительных материальных затрат,
позволяет получить
экономический эффект за счёт сокращения
сроков пребывания пациентов в стационаре.
Литература: Жуков Б.Н., Лысов Н.А. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии. Самара: Самарский Дом печати.- 1996.- 163с. Козарезов М.В., Моргунов Г.А., Королева А.М. и соавт. Пути совершенствования помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1995. – том 159. - № 4-6. – С. 92-94. Лещенко И.Г. Лещенко Ю.И. К методике оценки многофакторных лабораторных критериев при гнойной хирургической инфекции // Клин.хир.- 1986.- №1.- С.14-16.Нузов Б.Г. Воздействие милиацинового масла на процессы регенерации гнойных ран на фоне сахарного диабета // Клин.хир.- 1991.- №1.- С.8-10.Нузов Б.Г., Олифсон Л.Е., Нузова Т.В. Лекарство … из проса // Наука в России.- 1995.- №5.- С.14-16.Петров М.Б. Морфо-функциональная характеристика раневого процесса при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения //Актуальные вопросы лазерной медицины. М., 1991. С.32. Шейхет Я.Н., Овчинников В.И., Платунов В.Д., Золотов И.Н. и соавт. Ультразвуковая кавитация и лазерная терапия при острых гнойных заболеваниях мягких тканей и железистых органов // Хирургия.- 1988.- №4.- С.39-41Chefenster H. Verbesserung in der Woundbehandlung und der septischen Chirurgie durch Aristolochiasaure // Therapiewoche.- 1971.- V.52- P.4064-4066. Forrest L. Current concepts in soft connective tissue wound healing // Brit.J.Surg.- 1983.- V.70.- №3.- P.133-140.
Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов II научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург 2001,