Мой Врачебный Журнал


4 Муниципальная городская клиническая больница № 4

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ  ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

З.Я .Лузянина, Г.И .Ямпольская

         В условиях мирного времени, в последние годы отмечается тенденция к  увеличению количества травм черепа, в том числе и повторных. Клиническая диагностика последних чрезвычайно сложна.

Анализируя 175 случаев повторных травм черепа у больных лечившихся в нейрохирургическом отделении по поводу сотрясения головного мозга (97) и ушибов головного мозга (97 человек) найдено, что повторная черепно-мозговая травма по клинике в первые сутки не отличалась от первичной. В дальнейшем выявились различия: общемозговые симптомы были выражены больше, чем при первичной травме головы. При этом оказались завуалированными симптомы очагового поражения головного мозга. У больных с повторной черепно-мозговой травмы – нарушение сознания  и субъективно болезненные нарушения сохранялись значительно дольше (на 3-5 дней), чем при первичном поражении.

         При ушибах головного мозга повторная травма черепа характеризовалась выраженными нарушениями эмоционально- психического статуса. Был выражен и более  стойкий менингиальный симптомокомплекс, не соответствуя интенсивности  субарахноидального кровоизлияния. Кроме того, преобладали полушарные и базально-стволовые поражения мозга в виде  пирамидной недостаточности, дефицита черепно-мозговой иннервации. Ликворо-динамические нарушения были более выражены, на стационарном лечении больные находились в 2-2,5 раза больше, чем больные первичной травмой черепа. Длительнее находились больные с астеническим синдромом и нуждались в более продолжительном  реабилитационном лечении.

На ЭЭГ – больных с повторной черепно-мозговой травмой  выявлялись умеренные  диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствовавшие о нарушении его функционального состояния. У 17 больных были выявлены эпилептиформные  пароксизмы органической формы. Л – ритм был склонен к  пароксизмальной гиперсинхронизации. В 9 случаях были выражены зональные различия со значительным снижением функциональной активности коры головного мозга. В 5 случаях отмечались ирритативные очаги глубинных структур головного мозга.  – ритм был склонен к  пароксизмальной гиперсинхронизации. В 9 случаях были выражены зональные различия со значительным снижением функциональной активности коры головного мозга. В 5 случаях отмечались ирритативные очаги глубинных структур головного мозга.

         На компьютерных томограммах (3 случая) субарахноидальные щели умеренно кистовидно расширены в базальных отделах лобно-височных долей головного мозга. На отдельных участках субарахноидальные щели не прослеживаются. Базальные цистерны асимметричны, деформированы спайками, желудочки расширены.

         Таким образом, клиника повторной травмы черепа развёртывается на фоне симптомов травматической болезни головного мозга, характеризуется значительно большей тяжестью клинических проявлений, что подтверждалость данными Э.Э.Г и К.Т. Это необходимо учитывать при диагностике и лечении пострадавших, а также при решении экспертных вопросов у лиц повторной черепно-мозговой травмой.

 

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200