Мой Врачебный Журнал


Кафедра военно-полевой терапии 
Самарского военно-медицинского института

МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ЗАТЯЖНОЙ ПНЕВМОНИИ

С.А. Степаньков, С.Л. Лец, Е.В. Балановская, М.В. Михайлова 

В последние три десятилетия отмечается неуклонный рост числа больных с патологией органов дыхания, большую часть которой составляют пневмонии, характеризующиеся высоким уровнем заболеваемости, увеличением частоты затяжного течения, длительной потерей трудоспособности (Замотаев И. П., 1989; Медников Б. Л., 1991; Чучалин А. Г., 1995). Данная патология приобретает особую актуальность в условиях организованных коллективов, среди госпитализированных военнослужащих пневмонии занимают одно из первых мест в структуре внутренней патологии, в отдельных округах - до 30% (Ивашкин В. Т. и соавт., 1993).

Несмотря на значительные успехи в разработке основных аспектов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения пневмоний, многие из них до настоящего времени не могут считаться полностью разрешенными, до сих пор недостаточно изученными являются сложные патогенетические механизмы формирования затяжных пневмоний (Вишнякова Л. А., Путов Н. В., 1990;  Чучалин А.Г., Солдатов Д. Г., 1992). Доказана взаимосвязь между состоянием соедини­тельной ткани (СТ) и паренхимой органа, ее детерминирующая роль в развитии как воспаления, так и репаративной регенерации повреж­денной ткани. При этом сама соединительная ткань и ее метаболиты могут либо тормозить органотипическую регенерацию, либо активизи­ровать пролиферацию паренхиматозных элементов (Серов В.В., Шехтер А.Б., 1981;  Шехтер А.Б., Серов В.В., 1991). 

Целью данного исследования явилась интегральная оценка показателей, отражающих функциональное состояния соединительной ткани при затяжной пневмонии.

В условиях специализированного стационара и в процессе диспансерного наблюдения обследовано 33 больных затяжной пневмонией в возрасте 18-22 лет (мужчины). В зависимости от тяжести течения основная группа была распределена на три подгруппы: легкая степень – 13 человек, средняя– 16 и тяжелая – 4 человека. Функциональное состояние межклеточного вещества соединительной ткани оценивалось по следующим изученным показателям–свободный и белковосвязанный оксипролин, гликозаминогликаны, эластаза и ингибиторы процессов протеолиза. На основании анализа вычисленных интегральных показателей были построены математические модели, отражающие степень изменения изученной системы, а также характер и направленность развивающихся в ней процессов в разные сроки течения пневмонии. Во всех группах больных с затяжным течением пневмонии интегральные показатели (ИП) были выше нормы. Степень их повышения четко коррелировала с тяжестью патологического процесса в легких. Наиболее высокий уровень интегрального показателя при затяжной пневмонии отмечался на 11-30 сутки заболевания. Продолжающееся повышение интегрального показателя после  10 суток заболевания, по нашему мнению, может быть использовано как один из прогностических критериев риска затяжного течения заболевания. По мере разрешения воспалительного очага и постепенной нормализации лабораторных и рентгенологических показателей ИП у больных с затяжной пневмонией был повышен, что свидетельствует о незавершенности саногенетической реакции в соединительнотканном матриксе легких. Нормализация интегрального показателя наступала в различные сроки в зависимости от тяжести воспалительного процесса в легких–к 90 суткам у больных с легкой степенью заболевания, к 120 суткам - при среднетяжелом и только к 150 суткам - при тяжелом течении.

Таким образом, проведение системного многофакторного анализа позволило оценить и конкретизировать характер и направленность процессов, происходящих в системе соединительной ткани при затяжной пневмонии в зависимости от степени тяжести. В конечном итоге, это позволило судить не только об индивидуальных особенностях развития заболевания и степени завершенности патологического процесса, но и прогнозировать характер его дальнейшего течения.

 

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200