Мой Врачебный Журнал


Оренбургская Государственная Медицинская Академия 


ПРИМЕНЕНИЕ СПОРОБАКТЕРИНА В КОМПЛЕКСНОМ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА


А.В. Шефер, В.С. Тарасенко, А.К. Щетинин, А.Б. Дибисова


Проблеме острого панкреатита в последние десятилетия уделяется повышенное внимание в связи с увеличением частоты возникновения (от 47 до 238 на 1 млн. населения в год) с неуклонной тенденцией к росту заболеваемости и удельного веса тяжелых форм (В. И. Филин, А. Л. Костюченко, 1994). Несмотря на применение современных технологий в диагностике и лечении панкреатита с использованием эндоскопических и "открытых" (оперативных) методов лечения, эфферентных методов борьбы с эндотоксикозом, антибактериальной терапии, летальность остается неизменно высокой, достигая при деструктивных формах 28-80% (В. С. Савельев, В. А. Кубышкин, 1993; J. F. Martinez et al., 1997). Проблема инфекции в панкреатологии, основными представителями которой являются грамотрицательные микроорганизмы, стала приобретать черты фатальной безысходности вследствие развития гнойного парапанкреатита, перитонита, сепсиса (P. Skaife, A. N. Kingsnorth, 1996). Это заставляет исследователей все более концентрировать свои уси-лия на выявлении механизмов распространения убиквитарных инфекций, вызываемых индигенной флорой, способной проникать из просвета желудочно-кишечного тракта во внутренние органы, тем самым, вызывая инфекционно-воспалительные осложнения (T. Dugernier et al., 1996). 
Следует отметить, что вопрос о роли эндогенного инфицирования в патогенезе панкреатита, механизмов транслокации кишечной флоры, возможные пути и сроки диссеминации микроорганизмов с учетом выраженности деструктивных изменений в поджелудочной железе до настоящего времени остаются открытыми. Отсутствуют сведения о состоянии микробиоценоза кишечника при остром панкреатите, его изменения в динамике развития заболевания, о влиянии дисбиоза на результаты лечения и исход заболевания.
Проводимая традиционная антибактериальная терапия у больных острым панкреатитом не всегда обеспечивает ожидаемый результат ввиду общеизвестных недостатков и побочных эффектов. В связи с этим в последние годы для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений послеоперационного периода в комплексное лечение включают живые бактериальные препараты на основе бактерий рода Bacillus (А. А. Фазылова и соавт., 1993; В. И. Никитенко и со-авт., 1996). На основе бактерий рода Bacillus наибольшее распространение получили препараты (флонивил, биоспорин, бактисубтил, споробактерин) (В. И. Никитенко, 1985; А. А. Во-робьев и соавт., 1997). 
Применение пробиотиков в хирургической практике показало обнадеживающие результаты при лечении таких заболеваний как аппендицит, холангит, инфекции мягких тканей, деструктивный панкреатит (О. М. Дронова и соавт., 1983; В. И. Никитенко и соавт., 1996).
Однако, сведения о включении живых бактериальных препаратов в комплексную консервативную терапию ОП до выполнения оперативного вмешательства в литературе отсутствуют. В мировой практике антибиотики живыми бактериальными препаратами при ОП не заменялись.
Споробактерин - является отечественным пробиотиком изготовленном на основе штамма Bacillus subtilis 534. Была показана его высокая лечебно-профилактическая эффективность при инфекциях желудочно-кишечного тракта, свежих и гнойных раневых процессах, воспалительных явлениях различной локализации. Споробактерин был рекомендован для широкого применения в медицинской практике (В. И. Никитенко, 1985; В. И. Никитенко и соавт., 1996). 
Цель нашей работы явилось определение клинической эффективности жидкой формы споробактерина в комплексном консервативном лечении острого панкреатита. Нами было обследовано в динамике консервативного лечения 40 больных острым панкреатитом в отечной форме; из них 20 больных получали комплексное лечение с антибиотиком, 20 - вместо антибиотика споробактерин. Споробактерин применялся внутрь по 1 мл. (5 тыс. микробных тел) 3 раза в день. В остальном обе группы больных были рандомизированны по основным показателям и получали одинаковое базисное лечение с включением дезинтоксикационной терапии, спазмолитиков, антиферментов, цитостатиков, антигистаминных препаратов.
У всех больных в динамике лечения проводилось: клиническое наблюдение (пульс, термометрия, болезненность живота, специфические симптомы заболевания), УЗИ поджелудочной железы, ОАК, определение в моче диастазы, в крови - -амилазы, билирубина, АЛАТ, АСАТ, сахара, маркеров эндотоксикоза: лейкоцитарного индекса интоксикации, количества молекул средней, показателей липопероксидации: ДК, МДА. Лабораторные исследования проводились в динамике лечения: при поступлении, на 1, 3, 5-7, 10-14 сутки и перед выпиской из стационара. В основной группе больных нормализация температуры происходила в среднем к 5 суткам, в контрольной группе только к 11 суткам. Нормализация показателей общего анализа и биохимии крови в основной группе происходила к 9 суткам, в контрольной группе к 13 суткам. Средний койко-день в основной группе составил 11,6, в контрольной - 18,6. Из 20 больных основной группы оперативному лечению был подвергнут только 1 пациент, в то время как в контрольной группе - 3 больных.
Исходя из полученных данных применения живых бактериальных препаратов в комплексном лечении острого панкреатита необходимо дальнейшее продолжение исследований в этом направлении, что позволит разработать новую, рациональную, экономически выгодную и эффективную схему консервативной антибактериальной терапии острого панкреатита споробактерином. 
Литература: Воробьев А. А., Абрамов Н. А., Бондаренко В. М., Шендеров Б. А. дисбактериозы - актуальная проблема медицины //Вестн. Рос. АМН. -1997. -№ 3. -С. 4-7. Дронова О. М., Лактионова А. Н., Протченко Н. В. Дисбактериозы у больных, оперированных по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта //Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. - М., -1983. -С. 186-187. Никитенко В. И. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных. - Автореф. дис... докт. мед. наук. -М., -1985. -20 с. Никитенко В. И., Горбункова Н. Н., Жигайлов А. В. Споробактерин - новый препарат для лечения дисбактериозов и гнойно-воспалительных процессов //Дисбактериоз и эубиотики: Тез. Всерос. научно-практ. конфер. -М., -1996. -С. 26. Савельев В. С., Кубышкин В. А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива //Хирургия. -1993. -№ 6. -С. 22-28. Фазылова А. А., Эткина Э. И., Михайлова Н. А. и др. Применение споробактерина при дисбактериозе у детей //Дисбактериозы и эубиотики: Тез. докл. Всерос. научно-практ. конф. -М., -1993. -С. 37. 10 Филин В. И., Костюченко А. Л. Не-отложная панкреатология. - С.Пб.:Питер, 1994. -410с. Dugernier T., Starkel P., Laterre P. F., Reynaert M. S. Severe acute pancreatitis pathophysiologic mechanisms underlying pancreatic ne-crosis and remote organ damage //Acta Gastroenterol. Belg. -1996. -V. 59 (3) . -P. 178-185. Martinez J. F., Palason J. M., Peretz-Mateo M. Antibioticoterapia profilactica pancreatit aquda //Rev. Esp. En-ferm. Dig. -1997. -V. 89 (10) . -P. 781-785. Skaife P., Kingsnorth A. N. Acute pancreatitis: assessment and management //Postgrad. Med. J. -1996. (May). -V. 72 (847). -P. 277-283

 Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург 2001,


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200