Мой Врачебный Журнал


Кафедра хирургических болезней №1
Оренбургская Государственная Медицинская Академия


МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ 
В ТЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

С.Б. Фадеев, В.С. Тарасенко, Д.В. Волков, Д.Б. Демин, Ю.П. Стрельцов, С.В. Белоклоков, Е.А. Шеина

Целью данной работы явилось выявление зависимости между особенностями клинических проявлений деструктивного панкреатита и показателями, характеризующими процесс бактериального воспаления в поджелудочной железе и микробиоценотическими изменениями в кишечнике пациентов. Обследовано 84 больных деструктивным панкреатитом. Всем больным было выполнено оперативное вмешательство. Объем операции: лапаротомия, марсупиализация, секвестрэктомия, оментобурсопексия, дренирование сальниковой сумки, наружное дренирование желчевыводящих путей, дренирование брюшной полости. При проведении бактериологического исследования отделяемого из сальниковой сумки определяли видовой состав выделенных микроорганизмов с расчетом коэффициента видового разнообразия Симпсона (1) , уровень бактериальной обсемененности патологического материала и способность бактерий к инактивации бактерицидной активности сыворотки крови 6 . Исследование микробиоценоза кишечника, проводимого в динамике послеоперационного периода, осуществляли в соответствии с методическими рекомендациями (4).. Клинически течение заболевания оценивалось по трем критериям: длительность заболевания, тяжесть состояния больных (с учетом выраженности синдрома интоксикации), количество релапаротомий и ревизий сальниковой сумки. 
Обследованные больные были разделены нами на две группы. В первую вошли 40 больных с очаговыми формами панкреонекроза, во вторую - 44 больных с распространенными (субтотальными и тотальными) формами поражения поджелудочной железы. Отмечено более длительное течение заболевания у больных 2-ой группы (72,2±5,8 сут) по сравнению с аналогичным показателем первой группы (55,6±4,9 сут.), что сопровождалось более высоким уровнем лейкоцитов периферической крови лейкоцитарного индекса интоксикации. Менее тяжелое течение заболевания у больных первой группы позволило заметно уменьшить количество релапаротомий (до 4,2±1,3) в послеоперационном периоде по сравнению со второй группой (7,9±1,2). Необходимо отметить более высокий уровень летальности среди больных второй группы (54,5%) по сравнению с первой (25%).
При проведении бактериологического исследования содержимого сальниковой сумки во время оперативного вмешательства выявлен достоверно более высокий уровень бактериальной обсемененности последней, а также более высокая частота выделения ассоциаций микроорганизмов, на что указывает достоверно более высокое значение коэффициента видового разнообразия Симпсона.
При проведении бактериологического исследования отделяемого из сальниковой сумки было изолировано 122 штамма микроорганизмов, из них 84 (68%) - энтеробактерии (кишечная палочка, провиденции, протей, энтеробактер, цитробактер), 34 (27%) - стафилококки (золотистый и эпидермальный) и 6 (5%) - фекальный энтерококк.
Видовой состав изолированных микроорганизмов у больных первой группы характеризовался более высоким уровнем частоты грамположительных кокков, которые были выделены преимущественно в ассоциациях с энтеробактериями. Ассоциации микроорганизмов во второй группе были представлены преимущественно различными видами энтеробактерий.
При определении у изолированных бактерий способности к инактивации бактерицидной активности сыворотки крови, как интегрального показателя неспецифического противоинфекционного иммунитета, выявлен достоверно более высокий уровень данного свойства у микроорганизмов, выделенных из сальниковой сумки больных второй группы.
Анализ полученных результатов позволил подтвердить имеющиеся сведения о наличии прямой корреляционной связи длительности заболевания, ЛИИ, количества релапаротомий и ревизий сальниковой сумки. с уровнем бактериальной обсемененности отделяемого из сальниковой сумки, с величиной коэффициента видового разнообразия выделенных микроорганизмов, выраженностью способности микроорганизмов к инактивации бактерицидной активности сыворотки крови 3 .
Установлено, что у 75% больных первой группы и у всех больных второй группы в течение заболевания происходило изменение видового состава микрофлоры, выделяемой из сальниковой сумки. Указанный процесс проявлялся в значительном увеличении доли грамотрицательных бактерий, а также количества микроорганизмов различных видов, образующих ассоциации, повышении уровня способности микроорганизмов к инактивации бактерицидной активности сыворотки крови. Данный феномен следует рассматривать как одну из причин развития гнойно-септических осложнений в течении заболевания (2, 8) .
Исследование микробиоценоза кишечника выявили наличие дисбиоза третьей и четвертой степени у 65% больных первой и у 93,2% пациентов второй группы. Выявленные дисбиотические нарушения у больных панкреонекрозом характеризовались изменением количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, резким снижением уровнем бифидобактерий и лактобацилл, увеличением количества кишечной палочки с атипичными свойствами и условно-патогенной микрофлоры, преимущественно энтеробактерий. Известно, что дисбиоз кишечника утяжеляет течение заболевания, способствует усиленной транслокации кишечной микрофлоры в очаги деструкции поджелудочной железы (7) . Сопоставление полученных данных объясняет, что развитие дисбактериоза и транслокация микрофлоры кишечника могут быть причиной реинфицирования поджелудочной железы и сальниковой сумки и, следовательно, обуславливать развитие гнойно-септических осложнений.
Таким образом, комплексная терапия больных панкреонекрозом должна предусматривать не только лечение гнойно-воспалительного процесса в поджелудочной железе и сальниковой сумке, но и терапию дисбактериоза кишечника, подавление процессов транслокации условно-патогенной микрофлоры и реинфицирования поджелудочной железы. Данному комплексу требований наиболее соответствует терапия с использованием спорообразующих пробиотиков, в частности споробактерина (5, 7) .
Литература 1. Бигон М., Харпер Дж., Таунсенд К.. Эко-логия. Особи, популяции и сообщества: Пер. с англ.- М., 1989.- Т. 2.- С. 118 - 121. 2. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. М., 1999.- 366 с. 3. Галянин Ю.В., Тарасенко В.С., Фадеев С.Б. Некоторые аспекты микробного воспаления в течение деструктивного панкреатита. //Сб. тез. докл. научно-практической конф. "Актуальные вопросы военной и практической медицины".-Оренбург, 2000.- С. 60-61. 4. Грачева Н.М., Гончарова Г.И., Аваков А.А. и др. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника: Методические рекомендации. - М., - 1986.- 23с. 5. Никитенко В.И., Бородин А.В., Никитенко М.В. Некоторые новые данные о механизме действия спорообразующих пробиотиков. //Сб. тез. докл. научно-практической конф. "Актуальные вопросы военной и практической медицины".-Оренбург, 2000.- С. 79-80. 6. Патент на изобретение № 2143691. Способ прогнозирования неблагоприятного течения гнойно-воспалительного заболевания микробной этиологии. Авторы: Фадеев С.Б., Чернова О.Л., Матюшина С.Б. 7. Тарасенко В.С. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения.: Автореф. дис. … док. мед. наук. Оренбург, 2000. 8. Фадеев С.Б., Бухарин О.В. Микробиологические особенности хирургической инфекции мягких тканей.// Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол. - 1999.- № 4.- С. 11 - 14.
Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов    II научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург 2001, 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200