Мой Врачебный Журнал


Оренбургский гарнизонный военный госпиталь


ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ


А.П. Гончар-Зайкин, В.А. Лубяной, С.Г. Щербаков, Д.С. Дзема


Нами обобщен опыт применения плазмафереза (ПФ) в комплексном лечении 38 больных, страдающих наркотической (опийной) зависимостью сроком от 1 до 5 лет. Среди пациентов было 32 мужчины в возрасте от 18 до 30 лет и 6 женщин - от 18 до 22 лет. Все больные неоднократно лечились в наркологических стационарах традиционными консервативными методами, период ремиссии после выписки не превышал 3 месяцев.
При поступлении в психиатрическое отделение основными жалоба-ми были выраженные боли в суставах верхних и нижних конечностей, нарушение сна, раздражительность, диспепсические расстройства. В психических нарушениях абстинентного периода преобладал астено - дипрессивный синдром с дисфорическими расстройствами на фоне формального желания избавиться от наркотической зависимости. Соматически выявлялись воспалительно-дегенеративные нарушения желудочно-кишечного тракта и паренхиматозных органов, энцифалопатия разной степени тяжести, обусловленные длительной хронической интоксикацией. В исследованиях крови определялись повышенные показатели АЛТ (0,86±0,12 ммоль/л), AST (0,56±0,1 ммоль/л), превышающие норму в 0,25 - 0,5 раза, увеличение тимоловой пробы (до 6-8). Снижение относительного и абсолютного количества лимфоцитов, рост циркулирующих иммунных комплексов (89-90%). В общих анализах крови отмечалась тенденция к снижению гемоглобина до нижних границ нормы (105±5,0 г/л), умеренный лейкоцитоз (11 ± 0,5o 106/л).
Комплексное лечение включало традиционное применение нейролептиков, антидипрессантов, транквилизаторов, трамала, финлепсина. ПФ назначали на 3 - 5 день от начала абстинентного синдрома, в момент клинического нарастания симптомов эндогенной интоксикации, вызванной метаболическими нарушениями, вследствие основного заболевания, харакеризующегося хронической интоксикацией
ПФ поводился дискретным и мембранным методами по стандартной методике с эксфузией плазмы до 800 - 1000 мл за 1 сеанс, повторный сеанс проводился через 2 суток. Курс из 3 сеансов ПФ был проведен 18 больным, что составило 47,4%. Показаниями к 3 сеансу являлась сохраняющаяся эндогенная интоксикация, как правило, у лиц стаж применения опийных наркотиков, которых превышал 3 года.
На фоне проведения первого сеанса у больных отмечалось стабилизация общего состояния, улучшение сна, снижение диспепсических расстройств и прекращение поносов. Уменьшение потребности в трамале и седативных препаратов на половину. Отчетливая положительная динамика в начале лечения была получена у 26 (68,4%) пациентов, а полное купирование абстинентной симптоматики у 10 (26,3%) , как правило, у больных с небольшим до 1 года стажем наркомании. У 20 (52,6%) больных после курса из двух сеансов ПФ отмечалось абортирование депрессивной симптоматики, появлялось критичное отношение к своим действиям, "осознание проблемы". Клинически, результаты проведенного ПФ, характеризовались прогрессированием коррекции психического и общесоматического статуса, нормализацией лабораторных показателей крови. 
При рутинном подходе к купированию абстинентного синдрома адаптация к реабилитационному периоду и выписка больного из отделения осуществлялась не ранее 28 - 36 суток от начала лечения. Применение ПФ значительно сократило период вывода больного из состояния абстиненции, что позволило, начав реабилитацию в более ранние сроки выписывать пациентов на 20 - 21 день госпитализации.
При включении ПФ в комплексное лечение опийных наркоманий отмечено увеличение продолжительности периода ремиссии у 17 (44,7%) пациентов до 0,5 года, у 54% больных ремиссия регистрировалась на протяжении всего периода динамического наблюдения в течении 1 года.
 

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб.  тезисов научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200