Мой Врачебный Журнал


Оренбургский гарнизонный военный госпиталь


ТЯЖЕЛАЯ АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ


Н.А. Макурин, С.Г. Кудашев, , В.А. Бобровский, И.А. Ассмус 


Под нашим наблюдением находился военнослужащий С., 35лет и.б. № 33/3. За две недели до поступления в госпиталь получил травму левого предплечья, которая проявлялась припухлостью и болями в месте ушиба по поводу чего был госпитализирован в районную больницу на 6 день заболевания, где произведено вскрытие флегмоны левой верхней конечности. В течение недели лечения состояние больного не улучшилось, и он был переведен в отделение гнойной хирургии Оренбургского военного госпиталя.
При поступлении состояние тяжелое. Вял, адинамичен, бледен, АД - 140/90 мм рт. ст., пульс 110 ударов в 1 минуту, ритмичный. В области тыла левой кисти, левого предплечья и плеча по их передне-внутренней поверхности имелись раны от 6 до 12 см длинной с гнойно - геморрагическим отделяемым и участками сухого некроза в диаметре до 1 см, а так же выраженный отек мягких тканей левой верхней конечности. В анализах крови выявлена выраженная анемия и гипопротеинемия. Установлен диагноз: Анаэробная неклостридиальная инфекция левой верхней конечности. Сепсис. Назначена интенсивная инфузионно - трансфузионная терапия, включающая препараты крови, антистафилококковую плазму. Детоксикационная терапия. Гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение аутокрови. Назначены антибиотики инфиципро, ампициллин, метрогил в максимальных дозах.
На вторые сутки произведено вскрытие затека гноя на левой кисти, продолжены имеющиеся разрезы на левой верхней конечности до лампасных, вскрыты все фасциальные футляры, иссечены измененная клетчатка, фасции, мышцы. Раны раскрыты путем фиксации их краев к не пораженной коже. Смена повязок производилась трехкратно в день, сопровождалась некрэктомией, обильным орошением ран 3% раствором перекиси водорода, рыхло тампонировались турундами с раствором гипохлорида натрия. Бактериологические посевы из раны в аэробных условиях роста флоры не дали.
Состояние больного не улучшалось, процесс распространялся на левую половину туловища и лопаточную область, сохранялась тяжелая анемия. На четвертые сутки операция - вскрытие затеков на левой половине туловища и лопаточной области, эвакуировано умеренное количество мутного серозно-геморрагического отделяемого с примесью капелек жрв, имеющих зловонный, гнилостный характер.
На 7 сутки состояние больного стабилизировалось, отек левой поло-вины туловища, лопаточной области, левой верхней конечности стал уменьшаться, появились грануляции. На левой верхней конечности и туловище образовались обширные гранулирующие раны площадью 600 см2, сопровождающиеся обильной плазмапотерей. Анемия уменьшилась, однако, продолжала сохраняться гипопротеинемия до 56,8 г/л.
По данным литературы, при гипопротеинемии менее 60 г/л, обычно, аутодермопластика обречена на неудачу, однако, учитывая большую раневую поверхность, выраженную плазмопотерю, на 14 сутки после поступления, решено выполнить аутодермопластику свободным расщепленным лоскутом кожи и местными тканями. Приживление лоскутов составило около 80%. В последующем произведено еще две аутодермопластики после чего раневая поверхность полностью закрылась. Реабилитационное лечение позволило восстановить функцию верхней конечности с умеренным ограничением движения в суставах. Длительность лечения составила 69 суток.
Таким образом, в ряде случаев при переходе анаэробной неклостридиальной инфекции на туловище удается спасти не только больного, но и пораженную конечность. Аутодермопластику свободным расщепленным лоскутом удалось выполнить при выраженной гипопротеинемии.

 

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000  


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200