Мой Врачебный Журнал


Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, г. Оренбург Кафедра хирургии ФППС 
Оренбургская Государственная Медицинская Академия
Муниципальная центральная детская клиническая больница, г. Оренбург

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

О.Б.Дронова, В.А.Кириллов, С.Б.Зайцев, Ф.Г. Гильмутдинова


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое заболевание, обусловленное периодическими забросами желудочного или кишечного содержимого в пищевод, приводящее к развитию рефлюкс-эзофагита или протекающее без него, сопровождающееся изжогой, возникающей более 1 раза в неделю в течение 6 месяцев, и характерными внепищеводными клиническими проявлениями. Широкая распространенность заболевания (16-30%), прогрессивное рецидивирующее течение (у 90% больных в течение года), наличие тя-желых клинических проявлений и низкое качество жизни больных, недостаточная эффективность этиопатогенетического, противорецидивного и профилактического лечения обуславливают актуальность изучения ГЭРБ. Наиболее острыми вопросами проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются разгадка этиологии заболевания, расшифровка механизмов преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера - основного звена патогенеза ГЭРБ, составление эпидемиологической картины ГЭРБ и ранняя диагностика пищевода Баррета.
Целью настоящей работы явилось изучение вопросов эпидемиологии ГЭРБ, диагностики эндоскопически негативной формы ГЭРБ и изучение распространенности Helicobacter pylori у больных с ГЭРБ. 
Обследовано 52 пациента с характерными клиническими проявлениями ГЭРБ - изжогой, отрыжкой, симптомами дисфагии и одинофагии. Всем больным проводились эзофагогастро-дуоденоскопия с биопсией (аппаратом Olimpus, Япония) и рН-метрия (АГМ-03, Россия). Для проведения морфологического исследования забор биоптатов осуществлялся в зоне линии Z и/или в области между Z-линией и пищеводно-желудочным переходом. Первичная диагностика НР-инфекции (до назначения курса эрадикационной терапии) гистологическим, цитологическим, бактериологическим и уреазным методами осуществлялась в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации. Забор биоптатов для диагностики НР проводился со слизистой антрального отдела (2), тела желудка (1) и пищевода (2) (в зоне между Z-линией и пищеводно-желудочным переходом). Для статистической обработки использовали t-критерий Стьюдента. 
Эндоскопически позитивная форма ГЭРБ выявлена у 42 пациентов (80,8%). Рефлюкс-эзофагит I степени выявлен у 26 (61,9%), II степени у 7 (16,7%). III степени у 3 (7,1%), IV степени у 2 и V степени у 4 пациентов (4,8% и 9,6% соответственно). При гистологическом исследовании метаплазия эпителия (пищевод Баррета) по желудочному типу выявлена у 10 пациентов (23,8%), по кишечному типу у 10 пациентов (23,8%), дисплазия эпителия различной степени обнаружена у 4 обследованных (9,5%). 
Эндоскопически негативная форма ГЭРБ выявлена у 10 пациентов (19,2%). Гистологически метаплазия эпителия (пищевод Баррета) по желудочному типу определена у 4 (40%) больных, по кишечному типу у 4 (40%), дисплазия эпителия у 2 пациентов (20%).
В ходе исследования было выявлено, что у обследованных больных с ГЭРБ частота встречаемости НР-инфекции составляла 80,6 6,7 % (р<0,01). У 47,2 8,4% (p>0,05) НР выделялись из биоптатов слизистой пищевода и желудка. Причем у 4 больных (11,1%) НР были выделены только со слизистой пищевода (больные с цилиндрической метаплазией слизистой пищевода).
Полученные результаты указывают на необходимость обязательного гистологического обследования больных с эндоскопически негативной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в плане ранней диагностики и активного ведения больных с пищеводом Баррета, который рассматривается как предраковое состояние. Высокая частота встречаемости НР при ГЭРБ, и обнаружение НР в биоптатах слизистой пищевода косвенно могут указывать на возможную патогенетическую роль этого микроорганизма в возникновении рефлюксэзофагита и диктуют необходимость проведения эрадикационной терапии у этой категории больных.
Литература: Билхарц Л. И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, - 1998. - №5, - С. 69; Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. - М., 2000 г.; Саблин О. А., Гриневич В. Б., Богданов И. В. с соавт. Современная тактика лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, - 1999. - №5, - С.10; Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болензь: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. - 2001. - Том 3. - №1. - С.25; Шептулин А. А. Helicobacter pylori и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // В кн. Ивашкин В. Т., Мегро Ф., Лапина Т. Л. "Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии", М, "Триада-Х", 1999, - С. 98.

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов    II научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург 2001, 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200