s НАКАЧИВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРФОРАТИВНЫМ ОТИТОМ

Мой Врачебный Журнал


Оренбургская Государственная Медицинская Академия
Кафедра оториноларингологии ФППС

НАКАЧИВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ 
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРФОРАТИВНЫМ 
ОТИТОМ

М.И. Аникин

В процессе лечения больных хроническим средним отитом с центральной перфорацией барабанной перепонки способом клеевой мирингопластики определялось своеобразное нарушение барофункции слуховой трубы. При отомикроскопии мы наблюдали, как у части больных нанесенный на перфорацию клей (БФ-6) спустя 2-3 минуты начинал принимать вид пульсирующего пузыря, надуваемого со стороны барабанной полости, который спустя несколько минут лопался, обнажая перфорацию. Замечено, что ритм пульсаций пузыря всегда совпадал с ритмом пульса больного, а пережатие общей сонной артерии на стороне больного уха приводило к прекращению пульсации и увеличения клеевого пузыря. Это явление мы назвали накачивающим эффектом слуховой трубы (НЭСТ) (Аникин И.А. и соавт., 1998).

В клинической практике для определения функционального состояния слуховой трубы при хроническом среднем отите используют ушную манометрию, сономанометрию, импедансную тимпанометрию. Эти методики не дают представления о возможном наличии у больного хроническим перфоративным средним отитом НЭСТ. Для диагностики применяли способ ушной манометрии, предложенный Аникиным И.А. и соавт. (1998) с использованием спиртового манометра В.И. Воячека, в котором прямой стеклянный капилляр заменен на одноколенный градуированный капилляр.

Предложенный способ определения НЭСТ осуществляется следующим образом. В положении больного на спине наружный слуховой проход исследуемого уха герметично обтурируют резиновым баллоном манометра Воячека и регистрируют изменение давления в наружном слуховом проходе и барабанной полости по смещению столбика окрашенного спирта в капилляре в течение3-5 минут при полном покое больного отсутствии глотательных и жевательных движении. Время регистрации изменения давления 3-5 минут обусловлено тем, что, как показали исследования, максимальное повышение давления при наличии накачивающего эффекта слуховой трубы достигается в течение 2-3 минут и удерживается на этом уровне. Непроизвольные глотательные движения, возникающие у больного через 3-5 минут, могут снижать внутритимпанальное давление, после чего оно вновь увеличивается до прежнего уровня, что фиксируется манометром.

С помощью этого способа в сочетании с традиционной ушной манометрией, отомикроскопией, стандартным исследованием ЛОР органов и общеклиническими методами нами обследовано 75 больных хроническим перфоративным средним отитом в возрасте от 15 до 65 лет. 
Из 75 больных у 68 (90.6%) проходимость слуховой трубы была сохранена. При этом проходимость I степени выявлена у 20 (26.7%) человек, II - у 21 (28%), III- у 17 (22.7%), IV- у 10 (13.3%) больных, полная непроходимость трубы была у 7 (9.3%) больных.

В зависимости от проходимости слуховой трубы смещение спиртового столбика колебалась от 1 до 32 мм. НЭСТ диагностирован у 34 (45.3%) больных. Чаще всего он выявлялся при II и III степенях ее проходимости. Ни в одном из случаев непроходимости слуховой трубы не было обнаружено НЭСТ.

Учитывая пульсирующий характер НЭСТ и его исчезновение при пережатии общей сонной артерии на стороне исследования, можно усмотреть его связь с анатомофозиологическими особенностями кровоснабжения слуховой трубы. При этом выявляется парадоксальное явление, проявляющееся в том, что при обострении воспалительного процесса в среднем ухе накачивающий эффект имел место в 9 (34.6%) наблюдений, в то время как в стадии ремиссии эффект регистрировался чаще - в 25 (51%) наблюдений.

Используя модифицированную манометрию, мы провели исследование на наличие НЭСТ у больных, перенесших радикальную операцию (РО) и готовящихся к реконструктивной операции на ухе. В группе из 18 больных (10 женщин и 8 мужчин в возрасте от 17 до 70 лет) непроходимость слуховой трубы была у 5 (27.8%) больных, проходимость I - степени у 3 (16.7%), II - 5 (27.8%), III - у 1 (5.5%), IV степени - у 4 (22.2%) больных. НЭСТ имел место у 6 (33.3%) больных. НЭСТ регистрировался у больных, имевших II степень проходимости слуховой трубы. Патоморфологическое состояние оперированного уха характеризовалась у этих больных неполной эпидермизацией трепанационной полости, умеренным слизисто-гнойным отделяемым, наличием воспалительно измененной смешанной слизисто-эпидермальной выстилки.

Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что НЭСТ при хроническом перфоративном среднем отите определялся в 45.3% наблюдений, а у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе в 33.3% наблюдений. Чаще всего у больных хроническим перфоративным средним отитом НЭСТ регистрировался при II и III степени проходимости слуховой трубы.

По нашему мнению НЭСТ может служить одной из причин неудач при тимпанопластике и мирингопластике, приводя к нарушению целостности или смещению неотимпанальной мем-браны, и должен учитываться при подготовке больного к оперативному лечению.

Литература: Аникин И.А., Долгов М.А., Нараев Б.Г. Способ ушной манометрии для диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы при хроническом перфоративном среднем отите. Патент РФ № 2100957. Изобретения 1998: 1; Единак Е.Н. Вестник оториноларингологии. - 1986. - 2. - С. 28-31; Завадский А.В. Вестник оториноларингологии. - 1974. - 5. - С. 30-33; Погосов В.С., Крук М.Б., Антонив В.Ф. Методики исследования функционального состояния слуховой трубы: Учебное пособие. М: ЦОЛИУВ. - 1987; Тарасов Д.И, Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М: Медицина, 1988. - 288 с.

 Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург 2001,


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200