Мой Врачебный Журнал


Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, г. Оренбург
Кафедра кожных и венерических болезней 
Оренбургская Государственная Медицинская Академия


МИКРОБНЫЙ БИОЦЕНОЗ КОЖИ И ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ПИОДЕРМИТАМИ


Л.Г. Воронина, Н.Г. Лендерман, Т.Н. Михайлова, О.В. Поршина, Б.Я. Усвяцов, А.В. Юлтыев

Предсталенны особенности взаимосвязи микробиоценоза кожи у больных различными формами пиодермий и иммунного статуса в зависимости от остроты и формы заболевания. Перечислены возбудители пиодермий и чувствительность их к различным антибиотикам. Показано: при пиодермитах стафилококковой этиологии нарушалось клеточное звено иммунитета, при стрептококковых - гуморальное звено иммунитета. При поражениях вызванных ассоциациями бактерий страдали, как гуморальные, так и клеточные звенья иммунитета.

Рост заболеваемости пиодермитами, недостаточная эффективность существующей терапии, предопределили интерес к разработке новых методов изучения этиопатогенеза и способов лечения этой группы заболеваний (Бурикина Г.Н. и соавт, 1984, Глухенький Б.Т и соавт, 1983). В клинике часто встречаются относительно тяжелые формы пиодермитов, трудно поддающиеся лечению: фурункулез, гидраденит, эктима, хроническая язвенная пиодермия и др. Эффективность терапии при этом во многом определяется состоянием микробного биоценоза кожи и иммунного статуса больного (Бухарин О.В., 1998).

С этой целью изучались бактериоиммунологические параллели у больных пиодермитами. Всего обследовано 45 больных, средний возраст которых составил от 19 до 45 лет. У них наблюдались следующие формы пиодермитов: фурункулез, гидраденит, эктима, стрептококковое импетиго, вульгарное импетиго, хроническая язвенная пиодермия. В данной работе использовались классические методы бактериологического исследования и определения устойчивости к антибиотикам (М.О. Биргер 1982). Иммунограмма крови определялась по методике А.Петрова с соавт. (1989). Для бактериологического исследования забор материала производили с поверхности симметричных участков здоровой кожи и морфологических элементов.

Общая характеристика микробного биоценоза кожи представлена в таблице №1. 

Таблица №1. 

Характеристика микрофлоры кожи у больных пиодермитами

 

Таксоны

всего штам-мов

Из них процент выделения в

 

 

Моно-
культуре

в ассоциац. с Corуnebac-terium

в ассоциац.

Staphylo-coсcus

 в ассоциац.

Streptococ-
cus

в ассоциации

c 3 таксонами и более

Staphylococ-cus

в том числе:

98

37,3

22,9

7,3

25,3

7,2

S.aureus

 

33

24,2

33,3

15,2

15,2

12,1

S.epidermidis

 

46

32,6

15,3

6,5

41,3

4,3

S.saprophyti-cus

 

19

42,1

-

21,1

36,8

-

Str.pyogenus

 

30

10,0

-

70,0

-

20,0


Было выделено 128 штаммов микроорганизмов, из них в 76,5% случаев встречался стафилококк. При этом в 37, 3% он был выделен в монокультуре, в 22,9% встречались стафиллококки в ассоциации с родом Corynebacterium, в 7,63% - совокупность из нескольких видов стафилококков. Str. pyogenеs выделялся в монокультуре в 10,0% случаев. Из выделенных штаммов стрептококка в 70% он был в ассоциации со стафилококком. В 2,3% встречалась следующая совокупность микроорганизмов: Str.pyogenus, S.aereus, Corynebacterium, а в 4,6% - S. aureus, Str.pyogenus, Proteus.

При изучении закономерности между этиологией заболевания и его тяжестью было выявлено, что из 45 обследованных больных у 17 поражение вызвано микроорганизмами в монокультуре. При этом в 45% случаев встречался фурункулез, в 29,4% случаев - хроническая язвенная пиодермия, в 17,6% - гидраденит, в 5,9% стрептококковое импетиго и распространенные формы пиодермитов. Если же заболевание было вызвано ассоциацией микроорганизмов (у 28 больных), то формы поражения более разнообразны, преобладали тяжелые формы пиодермитов: в 32,1% хроническая язвенная пиодермия, в 14,3% стрептококковое импетиго и фурункулез, в 7,1% - распространенные формы пиодермии, как осложнение экземы, псориаза, герпеса, микозов, в 3,6% гидраденит.
Изучение микробной флоры кожи при разных формах пиодермитов позволило получить следующие данные (таблица №2):

Таблица №2.


Микробный биоценоз кожи при разных формах пиодермитов

Таксоны и их ассоциации

всего штаммов

Из них процентов выделения при разных формах пиодермий:

 

 

фурункулез

 

гидра-

денит

 

стреп-

токо-

кковое импетиго

эктима

 

вульгарное импетиго

язвенный пиодермит

распространен-ный пиодермит

осложненные

пиодермией:

грепес

 

микоз

псо-риаз

 

экзе-ма

 

Staphylococcus в монокультуре

31

43,8

18,7

 

 

 

31,3

6,2

 

 

 

 

Staphylococcus в ассоциации

29

27,6

6,8

 

 

 

34,6

6,9

3,5

6,8

13,8

 

Streptococcus  в ассоциации

27

 

 

34,7

4,3

17,5

21,7

8,7

 

 

 

13,1


Стафилококк в монокультуре вызывал в 43,8 фурункулез, в 31,3 - язвенную пиодермию. А в ассоциации с другими микроорганизмами, кроме указанных форм, встречались осложненные пиодермией герпес - 3,5%, микоз - 6,8%, псориаз - 13,8%. Str. pyogenes в монокультуре был выделен только от больных стреп-тококковым импетиго, а в ассоциации с другими микроорганиз-мами вызывал: в 34,7% - стрептококковое импетиго, в 21,7% - язвенную пиодермию, в 17,5% - вульгарное импетиго, в 8,7,% - распространенные формы стрептококкового импетиго и в 4,3% стрептококковую эктиму.

У 30 больных была изучена зависимость между видом возбудителя и особеностями развития вторичного иммунодифицитного состояния (ИДС). Получены следующие данные (таблица №3): стафилококки в монокультуре преимущественно поражали клеточное звено иммунитета (76,9% случаев), в 23,1% оба звена. 

Таблица № 3


Вид возбудителя пиодермией и особенность развития иммунодифицитных состояний (ИДС)

 

Вид возбудителя

 

Частота развития ИДС

с преимущественным поражением:

 

 

клеточного звена

гуморального звена

обоих

звеньев

 

Staphylococcus

в монокультуре

 

76,9%

-

23,1%

S.aureus, S.epidermidis

в ассоциации

 

40%

30%

30%

 

Corinebacterium

 

 

100%

 

Str.pyogenes в в ассоциации со S.epidermidis

38%

23%

38,5%

 

Acinetobacter

 

-

-

100%


Стафилококки в ассоциации с коринебактериями в 40% случаев нарушали клеточное звено иммунитета, в 30% - гуморальное звено и в 30% случаев влияли на все механизмы иммунитета.
Стрептококк в монокультуре в 100% случаев поражал гуморальное звено иммунитета, а в асоциации со S. epidermidis кроме гуморального (23%), нарушал клеточное (38,6%) и оба звена иммунитета.

При поражении ассоциацией микроорганизмов Str.pyogenes, S.aureus, Corуnebacterium в 100% случаев страдали оба звена иммунитета.
При изучении устойчивости микроорганизмов к антибиотикам выявлено, что в 48,4% случаев имелась резистентность к 1 - 2 и в 51,6% - к 3, и более препаратам. Микробы, устойчивые к 1 - 2 антибиотикам, вызывали в 26,6% фурункулез, в 26,6% - яз-венную пиодермию, в 13,3% - распространенные формы заболевания, в 6,6% - стрептококковое импетиго, как осложнение герпеса.

При антибиотикорезистентности к 3 и более препаратам, микроорганизмы вызывали большой процент тяжелых форм заболевания: в 40% - распространенные формы пиодермии, в 20% - фурункулез, 13,4% - язвенную пиодермию, 13,3% - стрептококковое импетиго, 6,7% - вульгарное импетиго и гидраденит.

Определение чувствительности к антибиотикам выявило, что большинство выделенных штаммов микроорганизмов оказались устойчивы к наиболее часто применяемым препаратам: пенициллину, оксациллину, тетрациклину и характеризовались чувствительностью к эритромицину, линкомицину, цефалексину.

Таким образом, на основании полученных данных, можно сделать следующие выводы: 
1.Стафилококки, как в монокультуре, так и в ассоциации с другими микроорганизмами в большинстве случаев вызывали распространенные формы заболевания: фурункулез, гидраденит, хроническую язвенную пиодермию.

При стрептококковой этиологии преобладало развитие стрептококкового импетиго, а в ассоциации - стрептококковое импетиго, вульгарное импетиго, хроническую язвенную пиодермию. 
2. Ассоциации микроорганизмов вызывали разнообразные и, в большинстве случаев, более тяжелые формы поражения.
3. При пиодермитах стафилококковой этиологии (моно-инфекция), чаще наблюдалось нарушение клеточного звена иммунитета, если возбудителем был стрептококк в монокультуре, то поражалось гуморальное звено иммунитета. При поражениях, вызваемых ассоциациями бактерий страдали как гуморальное, так и клеточное звенья иммунитета
4. Микроорганизмы, устойчивые к 3 и более антибиоти-кам, вызывали поражения более разнооборазные и протекающие в более тяжелой форме (язвенные, распространенные пиодермиты).

Литература: 1.Бурыкина Г.Н., Архангельская Е.И., Волокитина Г.Ю. Стафилококковая инфекция кожи. М.Л., 1984. 2. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. М., 1998. 3.Глухенький Б.Т., Делекторский В.В., Федоровская Р.Ф. Гнойничковые болезни кожи. Киев, 1983.


 Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200