Мой Врачебный Журнал


Оренбургский Гарнизонный Военный Госпиталь

РАБОТА АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА 
НА ЭТАПЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 
ВО ВРЕМЯ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В ЧЕЧНЕ 
(1999-2000 г.г.)


В.А. Бобровский, Е.Н. Селиванов



Подавляющее большинство оперативных вмешательств было выполнено с участием анестезиолога. На этапе квалифицированной медицинской помощи чаще всего применялась тотальная внутривенная анестезия, как при спонтанном дыхании, так и с ИВЛ. Основным средством для общей неингаляционной анестезии был кетамин. В перечень операций, выполнявшихся с применением метода общей неингаляционной анестезии при самостоятельном дыхании, входили: первичная хирургическая обработка ран мягких тканей с остановкой наружного кровотечения, торакоцентез при проникающих ранениях груди, фиксация костных отломков при закрытых переломах, первичная хирургическая обработка костной раны без фиксации отломков.
Общую анестезию с ИВЛ проводили в виде тотальной внутривенной анестезии преимущественно при полостных, сложных и продолжительных операциях, а также у наиболее тяжелых раненых. Вводный наркоз проводили чаще всего кетамином. Для выключения сознания больного вводили небольшие дозы кетамина, оксибутирата натрия, барбитуратов. Почти при каждой тотальной внутривенной анестезии ИВЛ проводили воздухом. Мышечную релаксацию обеспечивали применением миорелаксантов деполяризующего и недеполяризующего типа. У тяжелобольных проводилась продленная ИВЛ. Осуществлялся принцип двух этапности выполнения операций.
Инфузионно-трансфузионная терапия проводилась донорской кровью, эритроцитарной массой, синтетическими коллоидными средами, а также кристаллоидами. Соотношение крови (эритроцитарной массы), коллоидных и кристаллоидных препаратов составляло 1:1:3. Основную часть нуждавшихся в интенсивной терапии составляли пострадавшие, находящиеся в критическом либо близком к нему состоянии: шок тяжелой степе-ни, кома вследствие повреждения ЦНС, острая дыхательная недостаточность.
Интенсивная терапия в таких случаях сводилась к противошоковой терапии. Основным элементом являлась инфузионно-трансфузионная терапия. Чаще всего в инфузионно-трансфузионной терапии нуждались раненые в живот, таз, с сочетанными ранениями. У этих групп больных объем инфузионно-трансфузионной терапии был наибольшим (до 3000 мл в сутки). Меньше инфузионных средств требовалось раненым в грудь, голову, конечности. Наиболее высокий темп инфузионно-трансфузионной терапии был в предоперационный период, во время операции и в ближайший послеоперационный период. Показаниями для переливания крови и эритроцитарной массы были значительный дефицит ОЦК и постгеморрагическая анемия. В основном использовалась цельная кровь, чаще взятая у доноров непосредственно перед переливанием.
Лечение острой дыхательной недостаточности на I и II стадиях её развития сводилась к восстановлению проходимости дыхательных путей, нормализации дренажной функции бронхов, сеансам дыхания с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ), оксигенотерапии. Единственным методом терапии больных с острой дыхательной недостаточностью III стадии была искусственная вентиляция легких, для чего использовались в основном аппараты "Фаза" и "Фаза-5". Основным методом детоксикационной терапии был форсированный диурез.
При оказания квалифицированной анастезиологической медицинской помощи необходимо, прежде всего, обеспечить работу хирургов в операционных, а также обеспечение реанимационно-интенсивной терапии у раненых находящихся в состоянии шока и проведение им предэвакуационной подготовки.

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200