Мой Врачебный Журнал


Кафедра хирургических болезней № 2  
Оренбургской Государственной Медицинской Академии 
Оренбургский гарнизонный военный госпиталь



СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ  ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ



А.П. Гончар-Зайкин, Б.Г. Нузов 


Экстракорпоральные методы сорбционной детоксикации создали хорошие предпосылки для эффективной коррекции синдрома эндогенной интоксикации разного генеза.
По данным В.Г. Астапенко и соавт.(1989) у больных с разлитым гнойным перитонитом применение сорбционных методов детоксикации в комплексе с другими методами позволяет быстро и эффективно уменьшить явления интоксикации и способствует восстановлению функций важнейших органов и систем. Основываясь на опыте проведения 1387 гемосорбций у 429 пациентов, авторы отмечают выраженный лечебный эффект, который достигался многократным применением сеансов гемосорбции.
И.А. Ерюхин и соавт. (1992) использовали различные современные сорбционные методы детоксикации ( гемо -, лимфо - и энтеросорбцию). При этом гемосорбция, авторами, была применена в раннем послеоперационном периоде у больных в токсической фазе разлитого гнойного перитонита после радикального удаления его источника и полноценной санации брюшной полости. Энтеросорбцию использовалиу больных, у которых в ходе операции проводилось дренирование кишечника. Этими методами удалось добиться снижения летальности с 40 до 20-22%.

Детоксикационное действие сорбций обусловлено элиминацией из крови пациентов сложных пептидов, протеаз, конечных метаболитов, "санацией" белков и мембран клеток крови. 
Экстракорпоральные методы детоксикации, в частности гемосорбцию сочетают с гипербарической оксигенацией, ультрафиолетовым облучением аутокрови. Такая комбинированная терапия обеспечивает элиминацию токсических субстанций из кровеносного русла, устраняет гипоксию и повышает естественную резистентность организма, поскольку воздействует на основные звенья патогенеза эндогенной интоксикации и улучшает иммунный статус организма. Летальность при сочетании выше названных методик снизилась у больных разлитым гнойным перитонитом в среднем до 20,3%.
Однако действие сорбционной терапии ограничивается элиминаци-ей токсинов из внутренних сред организма, в то время как успех лечения возможен при одномоментном воздействии на все основные звенья патогенетической цепи.
Более эффективным, комплексным методом детоксикации у больных с разлитым гнойным перитонитом, по нашим данным (Н.К.Мамучишвили, А.П.Гончар-Зайкин, Ю.И. Фролов, 1996), считаем плазмаферез. Кроме механического удаления в месте с плазмой из организма эндо - и экзотоксинов, антител и циркулирующих иммунных комплексов, продуктов метаболизма, компонентов разрушенных старых и дефектных клеток и выделяемых ими ферментов, гормонов, пептидов, кининов и других токсических и биологически-активных веществ производится возмещение утраченных или недостающих жизненно важных продуктов внутренней среды организма. Это достигается переливанием одногруппной донорской крови ее компонентов и, прежде всего плазмы, гипериммунных препаратов, белковых кровезаменителей, т.е. полноценной комплексной инфузионной терапией.
Применяя плазмаферез, нельзя забывать, что главным средством патогенетического воздействия на гнойный перитонит остается неотложное, радикальное хирургическое вмешательство. Удаление источника перитонита, тщательная санация гнойных очагов и дренирование полостей должны сочетаться с экстракорпоральными методами детоксикации в частности плазмаферезом, антибактериальной терапией и мерами по устранению пареза кишечника с его декомпрессией.
Плазмаферез успешно применен нами в комплексном лечении больных с гнойным и огнестрельным перитонитом. Его повторяли ежедневно или через день. Всего за курс замещалось до 1800-2500 мл плазмы в течение 2-3 сеансов. Плазмапотерю восполняли введением нативной и криоплазмы, антистафилококковой плазмы, кровезаменителей солевого и декстранового ряда.
Нами проведено лечение 54 больным с огнестрельным гнойным перитонитом , составляющей комплексной интенсивной терапии у которых был плазмаферез. Под влиянием плазмафереза у 49 раненых (90,7%) улучшилось общее состояние, нормализовалась температура тела, уменьшились боли в животе, заметно уменьшилась интоксикация. У 28 (57,1%) больных после проведенных 2 сеансов плазмафереза восстановилась моторика кишечника. У всех больных улучшились показатели клинических и биохимических исследований крови.
Плазмаферез способствовал повышению абсолютного и относительного числа Т -, Т - "активных", О-лимфоцитов, снижению уровня JgA и JgG, улучшению показателей центральной гемодинамики, фазовой структуры сердца и микроциркуляции.
Таким образом, плазмаферез, применяемый в комплексном лечении больных с гнойным перитонитом, является эффективным детоксикационным методом. Под его воздействием уменьшается интоксикация организма, нормализуются показатели гемодинамики, клеточного и гуморального иммунитета.

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200