Мой Врачебный Журнал


Самарский Государственный Медицинский Университет

 

ОСОБЕННОСТИ  ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ, АССОЦИИРОВАННОЙ  с Helicobacter pylori


Т.Ю. Куленова

Целью нашего исследования явилось проведение сравнительного анализа патоморфологических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ), обусловленных влиянием Helicobacter pylori (НР), в зависимости от локализации гастродуоденальной язвы.
Гистологическим и цитологическим методами были изучены биопта-ты фундального и антрального отделов желудка 86 больных язвенной болезнью, ассоциированной с НР, из них: 29 - с медиогастральными язвами (1-я группа); 27 - с пилороантральными язвами (2-я группа); 30 - с дуоденальными язвами (3-я группа). Оценку основных морфологических изменений осуществляли полуколичественным методом с использованием визу-ально-аналоговой шкалы в соответствии с модифицированной Сиднейской системой (Dixon M. et al., 1996).
При цитологическом исследовании мазков-отпечатков СОЖ у 67,7% больных наблюдалась обсемененность HР как в антральном, так и в фундальном отделах желудка. У 30,5% пациентов HР обнаруживался только в антральном, а у 1,8% - только в фундальном эпителии. При выявлении бактерии в двух отделах было установлено, что в теле желудка наблюдается достоверно более слабая степень обсемененности НР (р<0,05).
Учитывая неравномерность распределения HР на СОЖ и определенные диагностические ограничения гистологического и цитологического методов, приводим результаты анализа препаратов с наибольшей степенью патологических изменений.
Гистологическое исследование биоптатов свидетельствовало о наличии у всех больных хронического активного хеликобактерного гастрита и тесной корреляционной связи между активностью воспаления с одной стороны и степенью микробной экспансии НР - с другой (r>0,6).
У 25,3% больных с локализацией язвенного дефекта в теле желудка определялся хронический неатрофический гастрит, а у 74,7% - хронический гастрит преимущественно с умеренной (37,4%) и слабой (23,0%) атрофией железистого эпителия, и лишь в 14,3% наблюдений была обнаружена выраженная атрофия желез. По сравнению со 2-й и 3-й группами в данной группе наиболее часто регистрировалась полная кишечная метаплазия - 42,8% случаев. 
У 39,6% пациентов с медиогастральными язвами встречалась слабая степень обсемененности HР, у 47,2% - средняя и лишь у 13,2% обследованных - сильная. Большинство больных с I степенью микробного обсеменения составили лица с язвами верхней и средней трети тела желудка, а 58,3% с III степенью - пациенты с локализацией язвенного процесса в нижней трети тела желудка.
В отличие от больных 1-й группы, только у 46,7% лиц с пилороантральной локализацией язвенного дефекта была обнаружена атрофия СОЖ (преимущественно слабой степени - в 22,6% случаев), а также значительно реже встречалась кишечная метаплазия - в 20,9% наблюдениях.
Для больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наличие атрофии СОЖ и ее перестройки по кишечному типу оказалось наименее характерным и было диагностировано лишь в 23,9% и 8,8% случаев соответственно. 
В целом, у лиц 2-й и 3-й групп обнаруживалось более интенсивное обсеменение СОЖ, обуславливающее более высокую активность хронического хеликобактерного гастрита. Заслуживает внимания тот факт, что сильное микробное обсеменение НР выявлялось преимущественно у больных с рецидивирующим (52,1% наблюдений) и часто рецидивирующим (37,3% случаев) течением язвенной болезни. Степень атрофии СОЖ и кишечной метаплазии коррелировали с длительностью хеликобактерного гастрита (r>0,5).
Таким образом, мы согласны с мнением большинства патоморфологов, что нарастание атрофических изменений и перестройки слизистой оболочки желудка по кишечному типу при длительном рецидивирующем течении язвенной болезни не позволяет Helicobacter pylori колонизировать ее в большом количестве при язвах более высоких локализаций.



Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200