Мой Врачебный Журнал


Кафедра военно-полевой терапии 
Самарского военно-медицинского института

 


КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ
 ЛОКАЛИЗАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ,
  АССОЦИИРОВАННОЙ с Helicobacter pylori 

 



 Т.Ю. Куленова, Н.Н. Крюков, А.Ю. Кулиджанов, В.М. Лосев



Язвенная болезнь (ЯБ) остается актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. Распространенность данной патологии среди лиц трудоспособного возраста высока, рецидивы часты, а экономические затраты на лечение - существенны. Большинство ученых признают клинико-патогенетическую гетерогенность данного заболевания и выделяют в рамках единой нозологии две формы: язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК), отличающиеся друг от друга по конкретным механизмам патогенеза, но вместе с тем имеющих ряд общих характерных особенностей.
Нами был проведен сравнительный анализ клинической симптоматики и состояния кислотообразующей функции желудка (КФЖ) у больных с различной локализацией гастродуоденальной язвы, ассоциированной с Helicobacter pylori (НР). Обследовано 86 больных с ЯБ, ассоциированной с НР, в возрасте от 18 до 65 лет в фазе обострения, из них: язва тела желудка - 29 больных (1-я группа); язва пилороантрального отдела желудка - 27 больных (2-я группа); язва луковицы ДПК - 30 больных (3-я группа).
Диагноз подтверждался рентгенологическим, эндоскопическим, цитологическим и гистологическим методами. Состояние КФЖ изучалось методом 2-часовой интрагастральной рН-метрии. Все наблюдаемые лица получали стандартную эрадикационную терапию течение 7-10 дней (ранитидин 300 мг 2 раза в день, метронидазол 500 мг 2 раза в день, амоксициллин 1г 2 раза в день).
Анализируя динамику клинической картины, мы обнаружили, что основные проявления диспепсического синдрома у большинства пациентов купировались на 4-7 день от начала лечения и не имели достоверных отличий в исследуемых группах (р>0,1).
Однако, субъективные и объективные признаки болевого синдрома у пациентов с локализацией язв в пилороантральном отделе сохранялись достоверно дольше (боль - до 7,58±2,41 суток, болезненность при пальпации - до 8,33±3,42 суток), чем у лиц с медиогастральными (соответственно до 6,59±2,37 и 6,69±3,92 суток) и дуоденальными (до 5,81±2,82 и 5,36±3,76 суток) язвами (р<0,05). Кроме того, во 2-й группе также более длительное время исчезали симптомы изжоги (на 6,0±2,25 сутки) и гиперсаливации (на 4,86±0,67 сутки) по сравнению с первой (соответственно на 4,75±1,06 и 4,20±0,84 сутки) и третьей (на 5,81±2,82 и 3,25±0,97 сутки) группами (р<0,05).
Необходимо отметить, что у пациентов с язвами луковицы ДПК средние сроки купирования основных клинических симптомов оказались достоверно меньшими по сравнению с другими группами (р<0,01).
Особенности клинической картины различной локализации язв во многом были связаны с уровнем КФЖ: при медиогастральных язвах появ-ление поздних болей в животе соответствовало степени снижения кисло-топродукции в фундальном отделе желудка в стимулированную фазу (r=0,68), а наличие таких жалоб, как "голодные" боли, изжога и гиперсали-вация у пациентов с пилороантральными и дуоденальными язвами в большей степени зависело от уровня повышения секреции HCL в базальную фазу (r>0,35). 
Клинические проявления диспепсического синдрома у пациентов всех исследуемых групп не определялись состоянием КФЖ (r<0,3). 
У лиц 1-й группы длительность болевого синдрома была прямо пропорционально связана со степенью снижения кислотопродукции в стимулированную фазу (r>0,5); у обследованных 2-й и 3-й групп - с повышенным кислотообразованием в указанную фазу (r>-0,4). 
Следует особо подчеркнуть факт отсутствия корреляционной зависимости между степенью микробного обсеменения H. pylori и показателя-ми интрагастральной кислотности в обе фазы при всех локализациях гастродуоденальных язв (r<0,2).
Полученные данные свидетельствуют о том, что существуют определенные патогенетические различия медиогастральных, пилороантральных и дуоденальных язв и необходимо дальнейшее изучение данного вопроса с целью оптимизации медикаментозной коррекции.

 

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200