Мой Врачебный Журнал


Кафедра травматологии и ортопедии
Оренбургской Государственной Медицинской Академии


БАКТЕРИАЛЬНАЯ ТРАНСЛОКАЦИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ

В.А. Копылов, В.В. Захаров

Бактериальной транслокацией (БТ) называют проникновение жизнеспособных бактерий и эндотоксинов во внутренние органы и кровь из желудочно-кишечного тракта. Транслокация играет физиологическую роль, выполняя функцию антигенного стимулятора иммунной системы. При определённых состояниях организма степень транслокации может значительно повышаться, до появления бактериемии. Это считают патологией, так как  системная бактериемия и эндотоксинемия приводят к дисфункции внутренних органов, сепсису. БТ является причиной значительного числа госпитальных инфекций после травм .

О том, что после термической травмы усиливается БТ, упоминалось ещё в 1984 г. Maejima K.. Степень транслокации прямо пропорциональна площади ожога глубокой степени, достигая максимума при ожоге 30% кожи. При этом в кожном струпе также находили транслоцированные бактерии.

Считается, что термическая травма связана с мезентериальной вазоконстрикцией. Послеожоговая вазоконстрикция ведёт к ишемическому повреждению слизистой кишечника, способствуя увеличению транслокации. Наличие мезентериальной вазоконстрикции после ожога и ингаляции дыма у экспериментальных животных доказали Herdon D.N., Morris S.E.. Jones W.G. 2-ой приводит данные о том, что хроническое нарушение барьерной функции кишечника после термической травмы, сопровождаемое сепсисом, встречается независимо от длительности интестинальной ишемии. Интересно, что хроническая алкогольная интоксикация угнетает репарацию слизистой кишки, усиливая тем самым транслокацию и затягивая течение ожоговой болезни.

Состав микрофлоры кишечника, также влияет на степень БТ. На основании исследований Gianotti L., Mortensen F.V можно сделать вывод, что наиболее активно транслокации подвергаются представители нормальной микрофлоры, то есть бактерии-сапрофиты.

Зарубежные исследователи считают, что увеличение БТ после термической травмы – патология, поэтому на протяжении ряда лет осуществлялись поиски путей предотвращения транслокации, которые увенчались успехом. БТ купировалась селективной деконтаминацией кишечника; блокаторами АПФ, L-аргинином, нитропруссидом натрия - через уменьшение мезентериальной вазоконстрикции; назначением гранулоцит-колоний стимулирующего фактора, a-интерферона, глютамина, ингибитора С1-эстеразы.

По данным Никитенко В.И. (1990), транслокация может быть естественным защитным механизмом.  Он впервые в мировой практике предложил использовать живые бактерии, в первую очередь рода Bacillus, вводя их через рот для профилактики и лечения хирургической инфекции.  Известно, что входящие в состав нормальной микрофлоры бактерии рода Bacillus продуцируют антибиотики широкого спектра действия, лизоцим, иммуномодуляторы, различные ферменты, другие биологически активные вещества. B.subtilis активно подвергаются транслокации.

Представляется перспективным дальнейшее изучение транслокации при термической травме, а также  возможности применения эубиотиков  для профилактики инфекционных осложнений ожогов.

 

 Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200