Мой Врачебный Журнал


Городская больница № 5 г. Тольятти



МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ПЛАНОВОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ

Б.М. Рахимов и  В.Д. Шатохин, А.П. Саликов

В современных условиях отмечается бурное развитие и внедрение малоинвазивных вмешательств в плановой и неотложной хирургии печени. Повреждение печени является одним из компонентов сочетанной или множественной травмы. Возрастает количество тяжелых повреждений, в том числе огнестрельных ранений, которые сопровождаются высокой послеоперационной летальностью. Это обуславливает необходимость широкого применения инструментальных методов диагностики повреждения внутренних органов.

Материал и методы: за последние 5 лет в больницу доставлено 2054 пострадавших с сочетанной и изолированной травмой живота, у 208 пострадавших диагностирована травма печени, что составила 10,1 % от всех пострадавших. Ранения печени имелись у 116 пострадавших, в том числе 13 огнестрельных ранений, закрытые повреждения у - 92 пострадавших. Возраст больных колебался от 17 до 65 лет. Мужчин было 139, женщин – 69. При диагностике повреждений печени помимо клинической картины, общего анализа крови, использовали УЗ-исследование брюшной полости у 35% пострадавших, лапароскопическое исследование у 40% больных. Все больные оперированы. 

Повреждения печени по их тяжести разделены на пять групп. У 153 пострадавших повреждения печени отнесены к легким и средней тяжести. 83 пациентам произведено лапароскопическое исследование. У всех подтвержден диагноз повреждения печени, при этом у 23 пациентов диагностическая лапароскопия перешла в лечебную операцию. В этой группе сочетанные и множественные повреждения имели 14 пациентов из них 5 человек черепно-мозговую травму; 3 травму груди; 6 переломы длинных трубчатых костей. При поступлении состояние как тяжелое расценено у 17 пациентов. В плановом порядке выполнено 27 иссечений ретенционных кист печени. Показанием к операции служили кисты, диаметр которых больше 5 см. Иссекалась выступающая часть кисты с диатермокоагуляцией и тампонированием сальником и подведением дренажной трубки

Результаты: Пострадавшие, у которых диагностическая лапароскопия завершена лечебной операцией, имели поверхностные разрывы II- III-го сегмента – 9 человек; IV–го сегмента – 2; V и VI-го сегментов – 10 человек. Показанием для выполнения лапароскопической операции считали гемоперитонеум не более 500 мл, отсутствие в брюшной полости кишечного содержимого, отсутствие продолжающегося интенсивного кровотечения из раны печени. После принятия решения о проведении лапароскопической операции дополнительно устанавливали троакары  в правой или левой подреберной области для манипуляции. Проводили тщательную ревизию области повреждения, промывали и аспирировали сгустки и производили электрокоагуляцию раны печени. При ранах глубиной до 2 см производили тампонирование сальником с фиксацией клипсами или узловыми швами. Операцию завершали подведением полихлорвиниловых дренажей. По такой технологии произведено 18 электрокоагуляции и 5 тампонировании сальником. Осложнений связанных с произведенной лапароскопической операцией не было.

Заключение: малоинвазивные лапароскопические операции являются эффективным вмешательством и позволяют значительно снизить тяжесть хирургической агрессии, что особенно важно у пострадавших с тяжелыми сочетанными и множественными повреждениями. Применение лапароскопической технологии при кистозной болезни печени является высокоэффективным и мало травматичным методом лечения.

            Литература:1.А.Е.Борисов,К.Г.Кубачев,Н.А.Борисова золированная и сочетанная травма печени. 117с. С-Петербург 2000. 2.N.Yamamura, M. Nakahara, S. Jmabun et al. Usefullnes of laparoscopic fennetration of liver cyst. //39th World congress of surgery centennel congress 2001 p 95. 3.W.Hladki, M. Barczyncky, R.Anielski et al. Long-term results of treatment in multiple injury patients: a 10 year prospective study. // 39th World congress of surgery centennel congress 2001  p 77.

 Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  II научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2001.

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200