Мой Врачебный Журнал



Городская больница № 5 г. Тольятти

ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ВАГОТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ

Б.М. Рахимов, В.Д. Шатохин., А.И. Кривов, И.В. Галкин

Резекция желудка все еще занимает ведущее место в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, особенно ее осложнений. Неизбежное появление постгастрорезекционной патологии, одним из самых частых (5 - 10 %) проявлений которых является пострезекционная пептическая язва омрачает результаты этой операции. Консервативное лечение пептических язв, включающее применение самых современных противоязвенных лекарственных средств, не дает желаемых результатов. Не наблюдается тенденции к снижению осложнений пострезекционной пептичской язвы даже на фоне комплексного терапевтического лечения.
Осложнения в виде кровотечений, перфораций, пенетраций в соседние органы и образования желудочно-кишечных свищей не предотвращаются, даже условно успешным медикаментозным лечением, а переносятся в более отдаленные сроки. Длительное консервативное лечение связанно с  увеличением частоты рецидивов и развитием в 40 – 50% случаях осложнений, требующих срочных хирургических вмешательств с операционным риском, резко превышающим таковой при операции в случае неосложненной формы.

Вследствие малой эффективности консервативного лечения пептических пострезекционных язв и угрозы развития осложнений больным показано оперативное лечение. Однако не все вопросы хирургического лечения данной патологии  до сих пор решены.
Реконструктивные операции, вследствие изменений топографо-анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, вызванных предшествовавшей операцией, связаны с большими техническими трудностями и сопровождаются высокой летальностью. Отмечается так же высокий процент рецидива язв после реконструктивных операций. Надежное подавление кислотопродукции при ререзекции не дополненной ваготомией  возможно только при обширном повторном иссечении кислотопродуцирующей зоны желудка. Значительному улучшению результатов лечения пептических язв способствовало внедрение в практику стволовой ваготомии, без вмешательств на культе желудка, эффективность которой при пептических язвах доказал L.R.Dragsted в середине 40 годов прошлого столетия. Однако до настоящего времени, последние выполняются, в подавляющем большинстве случаев, релапаротомией или торакотомным доступом, который сам по себе является существенной травмой для пациента. С появлением видеоэндоскопической техники появилась возможность проводить обычные операции с ничтожной травмой для больного. Видеоэндоскопические операции расширили и усовершенствовали широкий арсенал оперативных вмешательств в желудочной хирургии.Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения больных с пострезекционными пептическими язвами после резекции желудка благодаря внедрению в хирургическую практику торакоскопической ваготомии.  
Под нашим наблюдением находилось четверо пациентов с пептическими пострезекционными язвами, осложненными язвенным кровотечением. Во всех случаях в анамнезе у больных была произведена резекция желудка в объеме 2\3 по Б-2. При внутрижелудочной рН-метрии у всех пациентов отмечалось выраженная гиперацидность культи желудка (рН 0,5 – 1,0) с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания в области анастомоза и анастомозированной петли кишки.
При диагностике пептических язв у всех больных использовали эндоскопический, рентгенологический, методы исследования культи желудка. Всем больным произведена торакоскопическая ваготомия. Использовали 4 троакара: 1- торакоскоп, 2 манипулятора и 4- ретрактор для легкого.  
После рассечения нижней легочной связки и медиастинальной плевры на передней и задней стенке пищевода находили стволы блуждающего нерва. После клипирования иссекали участок нерва для гистологического исследования. Операцию завершали дренированием грудной полости. Каких-либо осложнений связанных с оперативными вмешательствами не было. У двоих больных заживление язвенного дефекта произошло на 7-е сутки после операции, у оставшихся пациентов на 10 и 11 сутки после операции. При исследовании желудочной секреции у всех пациентов получена ахлоргидрия, при рентгенологическом исследовании нарушения эвакуаторной функции культи желудка не обнаружено.  
Таким образом, торакоскопическая ваготомия является радикальной операцией, характеризующейся минимальной травматичностью, перцизионностью и обеспечивающей положительные ближайшие результаты. Что подчеркивает целесообразность применения этой операции для улучшения качества лечения больных пострезекционной пептической язвой.

            Литература:1.А.С.Балалыкин,А.Ф. Попов, Е.В. Юлаева и др Лапароскопическая хирургия желудка и 12перстной кишки // Мат. Международной конф. «Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии» С-Петербург–1995. 2. Б.С. Брыскин, Б.В. Крапивин, А.С. Балалыкин и др. Видеоэндоскопическая хирургия язвенной болезни //Мат. 1-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова, Ташкент 1996. с 116.

   Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов II научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2001.

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200