Мой Врачебный Журнал


Кафедра хирургии ФППС  
Оренбургская Государственная Медицинская Академия

МИКРОБИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Ф.Г.Гильмутдинова, Е.А.Трещева

В последние годы в возникновении эндо- и экзогенных инфекционных осложнений, связанных с условно-патогенной флорой большое значение придается кишечному дисбактериозу. Дискутируется вопрос о роли эндогенный инфекции, дисбактериоза в развитии инфекционных осложнений в билиарной системе.

Так, Б.В. Петровский и соавт. (1989) связывают возникновение холангита у пациентов ранее перенесших операцию на желчных путях с дисбактериозом в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Э.И. Гальперин и Н.В. Волкова (1988) при исследовании на дисбактериоз больных многократно оперированных на желчных путях выявили резкие сдвиги соотношения микрофлоры кишечника.

Г.М. Антончик и соавт. (1985) установили связь воспалительных процессов гепатобилиарной и гастродуоденальной зоны с дисбактериозом. Авторы объясняют развитие дисбактериоза у этой категории больных отсутствием или снижением поступления желчи в кишечник.

Изложенное выше послужило основанием для проведения обследования больных с хирургической патологией желчевыводящих путей на микрофлору кишечника и изучение роли нарушений микробиоценоза в развитии воспалительно-инфекционных осложнений в билиарном тракте.

Обследовано 89 больных, из них у 37 был хронический калькулезный холецистит, у 33 холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит у 19 – хронический резидуальный холангит после реконструктивных операций на желчных путях. Возраст больных от 19 до 84 лет.

У 39 больных ведущими клиническими проявлениями были симптомы холестаза и холангиогенной интоксикации.

Нарушение нормального микробиоценоза кишечника различной степени выявлено у 86 больных (96,6%). У 10 из 37 (27%) больных хроническим калькулезным холециститом отмечено снижение уровня бифидобактерий ниже 10-8 КОЕ/г, у 3 (8,1%0 – ниже 10-4 КОЕ/г, у 5 высеваемость кишечной палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами составила 14,0 – 16,0 %, у 4 (10,8%) – высеваемость лактозонегативных энтеробактерий – 7,0-9,0%, у 6 (16,2%) отмечено увеличение общего количество кишечной палочки в десятки раз. Реже высевалась условнопатогенная флора: клебсиелла – у 3 (8,1%), стрептококк – у 1 (2,7%) и грибы из рода кандида- у 1 (2,7%).

По степени выраженности нарушений микробиоценоза (по классификации В.Н.Терещенко, Л.Н.Красиной, 1992) I стадия была у 13 (38,2%) больных,

II – у 13 (38,2%), III – у 7 (20,5%), IV – у 3 (8,1%) пациентов.

Более выраженные отклонения в качественном и количественном составе микрофлоры обнаружены у 33 больных с холедохолитиазом, механической желтухой, холангитом.

Дефицит бифидофлоры отмечен у 19 больных (57,5%), увеличение общего количества кишечной палочки у 22 (66%), лактонегативных энтеробактерий – у 10 (30,3%), слабоферментирующей кишечной палочки у 8 (24,2%), протей у 4 (12,2%), клебсиелла – у 5 (15,2%), гемолизирующая кишечная палочка – у 10 (30,3%), синегнойная палочка – у 4 (12,1%), грибы из рода кандида у 5 (15,2%).

I стадия дисбактериоза отмечена у 1 больного (3%), II у 4 (12,1%), III у 13 (32,4%), IV у 15 (45,6%). У 13 больных из 19 многократно оперированных на желчных путях по поводу рубцовой  стриктуры внепеченочных желчных протоках выявлены бифидодефицитный дисбактериоз.

Увеличение общего количества кишечной палочки отмечено у 10 из 19 больных (52,6%), гемолизирующая кишечная палочка обнаружена у 11 (57,8%), кишечная палочка сослабо выраженными ферментативными свойствами у 3 (15,8%), протей – у 3 (15,8%), клебсиелла у 4 (21,1%), синегнойная – у 2 (10,5%), энтеробактерии клоака – у 1 (5,6%), энтеробактер агломеранс у 2 (10,5%) пациентов. По стадиям выделены: III – у 10 (52,6%), IV – у 9 (46,4%).

Параллельное бактериологическое обследование желчи проведено у 52 больных. У больных с хроническим неосложненным холециститом пузырная желчь оказалась стерильной, у 2 – выделена кишечная палочка. У 23 больных с холедохолитиазом, механической желтухой и холангитом из протоковой желчи высевалась микрофлора, преимущественно кишечная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла, причем, у 74% возбудители выделенные из фекалий и желчи были идентичными.

Клинические проявления дисбактериоза были многообразны, в большинстве случаев они соответствовали симптомам хронического энтероколита. При обнаружении слабо-ферментирующей кишечной палочки больные предъявляли жалобы на вздутие живота, урчание, неустойчивый стул, слизь в кале. У больных с патогенным дисбактериозом, вызванным гемолизирующей кишечной палочкой клиническая картина проявлялась локальной симптоматикой болезненности в эпигастрии, а при эндоскопическом обследовании выявлялись эрозии на слизистой толстого кишечника, желудка и 12 п/кишки. Наиболее тяжело протекал протейный, кандидозный и особенно дисбактериоз, вызываемый палочкой синезеленого гноя. Помимо локальных симптомов со стороны кишечника у больных имелись признаки интоксикации, иногда с проявлением септикопиемии, изменениями кожных покровов, слизистых оболочек ротовой полости, выпадением волос.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об отклонении в качественном и количественном составе кишечной микрофлоры при заболеваниях желчевыводящей системы, проявляющемся увеличением общего числа кишечной палочки, условно-патогенной микрофлоры, лактозонегативных энтеробактерий и снижением уровня бифидофлоры.

Высокий популяционный уровень энтеробактерий толстого кишечника, особенно эшерихий с измененными биологическими свойствами, особенно у больных с механической желтухой снижает колонизационную резистентность  и барьерную функцию кишечника, способствует контаминации микрофлоры в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и миграции условно-патогенных бактерий из просвета кишечника во внутренние органы.

Понимание одного  из механизмов миграции микрофлоры в билиарную систему, как тяжелого проявления дисбиоза пищеварительного тракта при механической желтухе и холангите требует дополнительных мер ее профилактики по коррекции дисбактериоза как в дооперационном периоде, так и после операции.

Литература:1.Петровский Б.В., Цацаниди К.Н., Богомолова Н.С. Роль неклостридиальной анаэробной инфекции при гнойном холангите // Хирургия. – 1984. - №12. – с. 3-7. 2. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М.: Медицина. – 1983, 272с. 3. Антончик Г.М., Плаксина Г.В. Актуальные вопросы клинической микробиологии. М., 1985. – с. 132-134.

  

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов II научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург 2001

.

 

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200