Мой Врачебный Журнал


Оренбургский военный госпиталь
Кафедра оториноларингологии
Оренбургская Государственная Медицинская Академия


К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ  С СИНДРОМОМ СОННОГО АПНОЭ

М.И. Заслонов, И.А. Шульга

            Синдром сонного апноэ (ССА) можно определить как тяжелую, чреватую летальным исходом или инвалидностью, патологию, при которой во время сна возникают множественные кратковременные эпизоды апноэ. Эта патология встречается довольно часто, причем в разных странах  ею страдают от 1 до 11 % населения, и ее наиболее  распространенной формой является ночной храп. (А.П. Зильбер.1994). проблема клиник и диагностики  патологии регулирующих систем организма при наличии ССА является актуальной как в неврологии , так и в оториноларингологии. Исследования зарубежных авторов (Р. Mozean.1989; R.S. Bhopae, 1989) установлено многофакторное отрицательное влияние на состояние нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

           Состояние ночного апноэ сопровождается выраженной гипоксией, гиперкапнией и изменениями электрической активности мозга, которые приводят к частым ночным пробуждениями. Синдром сонного апноэ – это серьезное, потенциально угрожающее жизни пациента состояние,  характеризующееся развитием остановки дыхания длительностью более 10 секунд с частотой развития более 15 за час. Значительная часть внезапных «ночных» смертей связывается сегодня с ССА, а реанимация при них оказывается, как правило, запоздалой и неэффективной. Синдром внезапной смерти младенца («смерть в колыбели») – это тоже ССА, потому что он закладывает основу недостаточности дыхания, кровообращения, патологии нервной системы головного мозга (А.П. Зильбер. 1994).

         Выделяют три основных вида ССА по патологическому признаку:

1.      Обструктивное сонное апноэ (ОСА), причиной которого могут быть анатомические аномалии развития верхних дыхательных путей, травмы, опухоли, гипертрофии миндалин, аденоиды, воспалительные процессы, ожирение (на долю ОСА приходится более 90 % всех проявлений ССА).

2.      Центральное сонное апноэ, причиной которого является нарушение нейроинспираторного импульса и, как следствие этого, функциональное нарушение тонуса мышц глотки (они составляют не более  10 %).

3.      Смешанное сонное апноэ, как вариант сочетания выше описанных форм.

             На основании предварительных наблюдений, проведенных на базе  Оренбургского военного госпиталя и кафедрой ЛОР-болезней ОГМА, возникло предположение о связи  происхождения центрального сонного апноэ с патологией диэнцефально- мезенцефального уровня головного мозга, приводящего к дисфункции оральных отделов ретикулярной формации. Это в свою очередь ведет к нарушению фазовости и глубины сна, нарушению функционального состояния коры головного мозга, а также запаздыванию нейроинспираторного  импульса и, как следствие этого, к храпу и ночным апноэ. Такие изменения могут способствовать возникновению у больных ССА психо- неврологических расстройств, но главным является хроническое нарушение ночного сна и дневная сонливость.

            Наблюдаемая у больных  утренняя головная боль является следствием роста внутричерепного давления и сокращения мозговой перфузии с последующим развитием хронической ишемии мозга.

Известно, что диэнцефально- мезенцефальная область наиболее активно функционирует в период новорожденности и первые месяцы жизни и значит наиболее подвержена поражению, вследствие патологии плода, внутриродовой травмы, патологии периода новорожденности.  

            Интересен факт, что поражение диэнцефальной области может вызвать нейроэндокринные нарушения и, как следствие этого, ожирение. Ожирение же, в свою очередь, ведет к обструкции верхних дыхательных путей, приводящей к ОСА. Таким образом сделано предположение о том, что центральный компонент в генезе ССА играет гораздо большую роль, чем он рассматривается в известной литературе. Данные факты представляют интерес в плане их дальнейшего  изучения в целях разработки методов раннего выявления и профилактики развития ССА и его осложнений, таких как ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, цереброваскулярные заболевания. Понимание физиологических механизмов ССА и овладение современными средствами его терапии и профилактики необходимы для того, чтобы сократить число внезапных смертей и возрастающее количество инвалидов, страдающих от недостаточности дыхания, кровообращения и других систем организма.

            Литература: 1. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ. – Петрозаводск. – 1994. - 183с. 2. Morean P. Le ronflement. // RW. med. leege. – 1989. – Vol. 44. № 7. – p. 249-256.3. Waller P.C., Bhopal R.S. Is shoring a cause of vascular disease? An epidemiological review // Lancet. – 1989. Vol. 1, № 8630, - p. 143-146

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов II научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2001.

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200