Мой Врачебный Журнал


Оренбургский гарнизонный военный госпиталь

АНАЛИЗ ДЕФЕКТОВ ДОГОСПИТАЛЬНОГО И ГОСПИТАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ  ГАРНИЗОННОГО ГОСПИТАЛЯ

А.А. Фалалеев,  Б.З. Кривелевич

Одним  из основных составляющих критериев оценки состояния лечебно-диагностической работы в частях и военно-лечебных учреждениях является глубокий анализ причин дефектов догоспитального и госпитального периодов в лечении, диагностике и обследовании больных.

Имеющиеся руководящие документы регламентируют работу с дефектами догоспитального периода (ГВМУ ДМ-6-1986, № 161/2/1/4196-1994г., Директива Начальника ВМУ ПриВО № 35/5/2/1641, Руководство по патологоанатомической работе в СА и ВМФ; № 35/5/2/1027-19-1999г. и др.) носят декларативный характер и не всегда отвечают на вопросы разъясняющего порядок регистрации, выявления  и методике анализа дефектов догоспитального и госпитального периодов.

Десятилетний опыт работы по выявлению регистрации догоспитальных дефектов убедил нас в необходимости обучения врачей зоны ответственности и госпитальных врачей методике выявления и анализа догоспитальных дефектов. В среднем за изученный период дефекты догоспитального периода зоны ответственности составляли 6-8% от всех поступивших больных ( по литературным данным до 13%).

Распределение догоспитальных дефектов у больных терапевтического и хирургического профиля зоны ответственности в среднем за изученный период выглядит следующим образом:

Таблица № 1.

 

 

Терапевтический профиль

Хирургический профиль

Дефекты призывных комиссий

1,3

1,1

Дефекты диспансеризации

0,5

0,2

Дефекты транспортировки

2,5

2,6

Дефекты диагностики

3,7

7,5

Дефекты лечения

6,2

8,6

Поздняя госпитализация

81,4

76,2

Прочие дефекты

4,9

4,0

По причинам дефекты (основные)

 

 

Невнимательное отношение к больному

7,4

4,7

Позднее обращение к врачу

43,2

38,0

Недостаточная квалификация медицинского персонала

2,4

4,7

Недостатки в организации лечебного процесса

35,8

38,5

Неполноценное обследование больного

6,2

9,4

Дефекты повлиявшие на исход заболевания

18,5

28,5

 Эти вышеизложенные показатели могут быть средними при анализе работы приемных отделений. Предлагаем схему регистрации и анализа догоспитальных дефектов представленных ниже.

Таблица № 2

Схема регистрации и анализа дефектов

 

Догоспитального

периода

 

Госпитального

периода

Медицинская часть
 
госпиталя

 

Приемное отделение лечебного учреждения (регистрируется 56-58% до-госпитальных дефектов)

 

Лечебное отделение (регистрируется 45-46% догоспитальных дефектов)

По видам

 

 

01 Дефекты призывных комиссий

 

08 Нераспознанное основное заболевание

02 Дефекты транспортировки

 

09 Нераспознанное смертельное

03 Дефекты диагностики

 

10 Поздняя диагностика

04 Дефекты лечения

 

11 Дефекты хирургического лечения

05 Поздняя госпитализация

 

12 Ошибки при назначении и проведении медицинских процедур

06. Прочие дефекты

 

13 Неправильное назначение лекарственных средств

По причинам

 

14. Прочие дефекты в лечении

01 Невнимательное отношение к больному

 

15 Неправильное экспертное заключение

02 Позднее обращение к врачу

 

16 Прочие дефекты догоспитального лечения

03 Недостаточная квалификация медицинских работников

 

 

04 Недостатки в организации лечебного процесса

 

Всего дефектов госпиталя, из них повлиявших на исход

05 Неполноценное обследование больного

 

Анализ на КИЛИ смертельных случаев

06 Отсутствие необходимых средств диагностики

 

Приказы и другие меры, направленные на снижение госпитальных дефектов

07 Отсутствие необходимых средств лечения

 

Направление на учебу и т.д.

08 Атипичное течение болезни

 

 

09 Объективные трудности при оказании медицинской помощи

 

 

10 Отсутствие преемственности в лечении

Анализ на конференциях зоны ответственности

 

Составление сигнальных карт, анализ на конференциях

 

 

 

Анализ дефектов догоспитального периода мы предлагаем проводить по следующей схеме:

Заполнение карточки учета дефектов в приемном отделении дежурным врачом

Регистрация дефектов – заведующим приемного отделения

Составление экстренного извещения (в случае грубого дефекта – немедленно, в плановом порядке – за каждый месяц)

Заполнять таблицы (заведующий приемного отделения)

распределение догоспитальных дефектов в зоне ответственности (по частям)

по основным нозологическим формам

списки лиц с грубыми дефектами, повлиявшими на исход (за месяц)

список дефектов поданных отделениями (за месяц)

распределение дефектов догоспитального периода по месяцам года

Составление сводной таблицы

Представление начальнику медицинской части материалы на медицинские конференции зоны ответственности (за каждый период обучения)

Работа с догоспитальными дефектами в частях зоны ответственности (при выезде в части – еженедельно).

К предложенным схемам анализа догоспитальных и госпитальных дефектов рекомендуем разработанную нами форму карточки учета дефектов, прилагаемую в историю болезни.

Таблица № 3

КАРТОЧКА УЧЕТА ДЕФЕКТА

ДЕФЕКТЫ
ДОГОСПИТАЛЬНОГО И ГОСПИТАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ

1.     Дефекты догоспитального периода

 

-         дата выявленного дефекта, в/часть, в/звание, Ф.И.О., год службы, отделение, Ф.И.О. врача части, командира части, диагноз

 

1.    Выявленный дефект догоспитального периода

                            Д - шифр

     Описание самого дефекта

     Причина дефекта: шифр

     Описание причины

 

2.     Отметка об отправке сигнальной карты в часть ______ исх.

 

3.     Подпись врача выявившего дефект

 

4.     Меры принятые по данному дефекту:

-         беседа с врачом части

-         отношение командиру части

-         учеба среднего медицинского персонала

-         возбуждение уголовного дела

-         материалы на конференцию

-         другие меры

Оборотная сторона

1.     Госпитального периода

в/звание            В/часть          Командир части

Ф.И.О.

Диагноз            Дата поступления

Предварительный диагноз

Окончательный диагноз

Выявленный госпитальный дефект

Суть дефекта, вид

Описание дефекта, причина

Меры принятые по данному дефекту:

-         расследование

-         доклад на конференции (КИЛИ, другие меры)

Подпись врача, выявившего дефект

В настоящее время нами отрабатываются материалы по анализу дефектов для программного обеспечения. Мы не претендуем на полноту охвата данного вопроса, но уверены, что он требует дальнейшего изучения и обобщения.

 Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000 

.

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200