Мой Врачебный Журнал


  Неотложная помощь во врачебной практике

Военно-медицинская академия 
им. С.М. Кирова
кафедра анестезиологии и реаниматологии

Стандарт действий

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ  С  ОТРАВЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ  

Отравление алкоголем - критическое состояние, главными механизмами которого являются: 

- глубокая кома в сочетании с другими невроло­гическими расстройствами, обусловленным действием ацетальдегида, уксусной кислоты; гиповолемии, гипоксии; 

- острое нарушение метаболизма (метаболический и респираторный ацидоз);                 

- нарушение дыхания из-за обструкции дыхатель­ных путей секретом трахео-бронхиального дерева, слю­ной, желудочным содержимым, западением языка, 

- острая недостаточность кровообращения.  

- Догоспитальный  этап.  

- 1. Диагностические действия  

- 1.1. Оценка анамнестических данных. 

1.2. Наличие признаков поражения ЦНС: отсутствие сознания,, изменение мышечного тонуса, тризм жевательной мускулатуры, изменение сухожильных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, анизокория.

1.3. Клокочущее дыхание, резкое затруднение вдо­ха и выдоха, работа вспомогательной дыха­тельной мускулатуры, отсутствие дыхания в раз­ных отделах легких. 

1.4. Падение насыщения крови кислородом.

1.5. Тахикардия, падение артериального и венозного давления.

2. Первичные мероприятия при угрозе жизни 

2.1. Восстановить проходимость дыхательных пу­тей: тройной прием, освободить ротовую полость от инородных предметов, использовать воздуховоды или интубировать трахею.  

2.2. Катетеризировать вену, начать инфузию физио­логического раствора. 

2.3. При гиперсаливации ввести внутривенно 0,5 - 0,1% атропина. 

2.4. При гипоксемии - ингаляция кислорода.  

2.5. При выраженной гиповентиляции - проводить ИВЛ через маску, воздуховод или интубационную трубку. 

  

  2.6. Ввести зонд большого диаметра в желудок, промыть желудок водой до чистых промыв­ных вод (8-10 л). 

2.7. При аспирационном синдроме - проводить со­ответствующую терапию (см. Стандарт). 

2.8. Транспортировать пострадавшего в стационар. 

3. Необходимое оснащение  

3.1. Пульсоксиметр.  

3.2. Флеботонометр. 

3.3. Набор для восстановления проходимости ды­хательных путей: 

- роторасширитель, 

- шпатель, 

- набор катетеров для отсасывания слизи, 

- аспиратор, 

- ларингоскоп, 

- набор интубационных трубок, 

- миорелаксанты, 

- респиратор ручной или автоматический. 3 

3.4. Комплект для оксигенотерапии. 

3.5. Комплект для промывания желудка: 

- набор зондов различного диаметра,

  - шприц Жане, 

- мазь с местным анестетиком на крахмально-глицериновой основе, 

- флакон для забора желудочного содержимо­го на анализ. 

3.7. Набор для проведения инфузионной терапий: 

- система для инфузионной терапии с воз­можностью подсоединения флеботонометра, 

- шина для фиксации конечности, 

- кристаллоидные и коллоидные растворы. 

Госпитальный этап  

4. Диагностические действия  

4.1. Оценка клинических данных (см. 1.2.-1.5.). 

  4.2. Катетеризировать мочевой пузырь, собрать мочу, измерить количество, оценить цвет, прозрач­ность, запах, забрать пробу на анализ.  

4.3. Оценить кислотно-основное состояние и вод­но-электролитный состав крови.  

4.4. Оценить соответствие объема циркулирующей крови - емкости сосудистого русла” (по пока­зателям АД, ЦВД, гематокрита, гемоглобина). 

4.5. Исследовать функциональное состояние систе­мы дыхания. 

5. Интенсивная терапия  

5.1. Продолжить респираторную терапию: 

- при признаках гипоксемии см. 2.4, 2.5, 

- при наличии отека слизистой трахео-бронхиального дерева - ингаляции преднизолона (3 мин через 2 часа), 

- ингаляции содового раствора (10 мин через 2 часа),

- антибактериальная терапия, 

- при тяжелой обструкции дыхательных путей желудочным содержимым - туалетная бронхоскопия. 

5.2. Коррекция водно-электролитного равновесия (реополиглюкин, кристаллоидные растворы).  

5.3. Коррекция кислотно-основного состояния.  

5.4. Глюкокортикоидные препараты внутривенно по показаниям. 

6. Опасности и осложнения  

6.1. Необходимо провести дифференциальную диа­гностику коматозного состояния при отравле­нии алкоголем с: 

- гипогликемическим состоянием, 

- черепно-мозговой травмой, 

- острым нарушением мозгового кровообращения, 

- отравлением суррогатами алкоголя (метиловый спирт, этиленгликоль), 

- отравлением снотворными и седативными препаратами. 

6.2. Развитие синдрома позиционного сдавления.  

6.3. Гепаторенальный синдром.  

6.4. Аспирационный синдром. 

 

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200