Мой Врачебный Журнал


Кафедра военно-полевой терапии
Самарского военно-медицинского института
358 Окружной военный клинический госпиталь.

К ВОПРОСУ О ВОЗНИКНОВЕНИИ СИНДРОМА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА

А.С. Устинович, Г.Х. Аврам, Ю.П. Богомолов

 Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – электрокардиографический феномен, выявляемый как у здоровых лиц, так и у больных с различной патологией. В последние годы предметом исследований стали возможные механизмы возникновения СРРЖ, в том числе возникновение его как следствие дистопии соединительной ткани (Строжаков Г. И. и соавт., 1992). Однако, окончательно вопрос о происхождении синдрома до сих пор не решен.

    Целью настоящего исследования явилось выявление возможности формирования данного феномена как следствие нарушений эмбриогенеза миокарда. Для решения этого вопроса нами на базе 358 ОВКГ Приволжского военного округа было обследовано 34 больных мужского пола в возрасте 19 - 48 лет с наличием электрокардиографических признаков СРРЖ, составивших основную группу. Контрольную группу составили 30 практически здоровых мужчин в возрасте 18 - 38 лет без признаков СРРЖ. Лицам основной и контрольной групп проводились функциональные исследования (электрокардиография; поликардиография; эхокардиография). Результаты исследований были подвергнуты вариационно-статистической обработке с определением значимости различий величин с помощью критерия Стьюдента.

    Анализируя электрокардиограммы у лиц основной группы мы выявили в 25 % случаев (p<0,05) изолированное укорочение интервала PQ менее 0,12 сек. Комплекс QRS во всех наблюдениях не выходил за пределы общепринятой нормы, что указывало на нормальное распространение возбуждения по желудочкам. При поликардиографическом исследовании на фоне практически одинаковой средней ЧСС в обеих группах (63,4 и 61,4 в мин) мы выявили значимое удлинение фазы асинхронного сокращения (АС) у лиц с СРРЖ в сравнении с контролем (0,07 ± 0,005 сек). Более того, в четверти случаев она превышала 0,08 сек., а в 82,3 % случаев выявлялось сочетание укорочения интервала PQ (менее 0,14 сек) и удлинения фазы АС более 0,07 сек. Следовательно можно предположить, что ее удлинение может быть связано с более ранним возбуждением отдельных участков миокарда при нормальном распространении импульса через атриовентрикулярное соединение (возможно - при наличии дополнительных пучков проведения).

    Анализируя данные эхокардиографии у 84 % лиц с СРРЖ мы выявили то или иное проявление соединительнотканной дистопии миокарда (p<0,05), в том числе у трети обследованных пролапс митрального клапана и дополнительные хорды, в 17 % случаев удлинение створок клапана. Почти в половине случаев мы наблюдали сочетание нескольких дополнительных соединительнотканных образований в камерах сердца. При сопоставлении полученных данных оказалось, что у всех больных с СРРЖ, у которых интервал PQ составлял 0,14 сек и менее, выявлялась и какая-либо дистопия соединительной ткани сердца. Так, в 82,3 % случаев имели место две ложные хорды, в 58,8 % - удлинение створок митрального клапана, в 41,1 % - пролапс митрального клапана, в 41,1 % - прогиб створок митрального клапана в период систолы. Столь частое сочетание данного синдрома с проявлениями локальной дистопии миокарда нам представляется вполне закономерным и может свидетельствовать о единстве их происхождения, являясь своеобразным маркером дистопии соединительной ткани сердца.

    Таким образом, полученные нами результаты дают основание считать, что синдром ранней реполяризации желудочков может рассматриваться как прояв-ление локальных нарушений эмбрионального органогенеза, выражающихся в наличии дополнительных путей проведения и дистопии соединительной ткани сердца.

        Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200