Мой Врачебный Журнал


Кафедра внутренних болезней № 2
Оренбургской Государственной  Медицинской Академии
Областная клиническая больница

ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ 
У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Т.Ф. Тамгина,  В.В.Багирова, Т.В. Антоненко, Т.В. Нуждина

    Цель: выявление начальных проявлений сердечной недостаточности (СН)  с помощью велоэргометрического теста (ВЭМ) у  31 больной системной склеродермией с различной давностью заболевания.

    У 15 пациентов  давность заболевания составила до 5 лет (возраст – 38,7±3,7 года) – 1 группа, у 16 - более 5 лет (возраст – 42,6±3,0 года) – 2 группа.

    В 1 гр. клинически СН I стадии определялась у 7 (46,6%) человек, во 2 - у  10(62,5%). У остальных пациенток клинические признаки сердечной декомпенсации отсутствовали.

    ВЭМ проводилась в виде постепенно возрастающего ступенчатого теста, где нагрузка повышается непре­рывно с мощности 1 ступени на 25Вт. Время выполнения каждой  ступени нагрузки - 3 минуты. Для прекращения пробы использованы общепринятые критерии (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, 1988). Причиной для прекращения нагрузочной пробы в 27  случаях послужило достижение субмаксимальной ЧСС. У 4 пациенток (у 1 из 1 гр. и у 3 – из 2) проба была прекращена в связи с развитием сильной одышки.

    Только у 2 (16,6%) женщин 1 гр. при проведении ВЭМ пробы была выявлена средняя толерантность к физической нагрузке, у остальных пациенток - низкая. Мощность выполняемой  нагрузки у пациентов 1 гр.  составила 49,8±5,4 Вт, во 2гр.- 31,3±4,4Вт (р<0,05). Индекс пульс-давление (ИПД), характеризующий потребление кислорода миокардом, не соответствовал мощности выполняемой нагрузки и был достоверно (р<0,05) высоким в обеих группах: 231,0±10,8 у.е. и 284,4±12,4 у.е. соответственно. Время выполняемой нагрузки было выше в 1 гр. (7,1±0,9 мин.), чем во 2 (4,2±0,6 мин.).

    Во время проведения пробы и сразу же после неё у 5 (33,3%) больных 1 гр., и у 7 (43,8%) - 2 гр. на ЭКГ появлялась депрессия сегмента ST менее 1 мм, инверсия зубца Т, исчезающие в течение 6 минут.

    У 1 (6,6%) пациентки 1 гр. и у 3 (18,8%) 2 гр. во время проведения пробы была зарегистрирована предсердная экстрасистолия.

    Таким образом, ВЭМ позволяет выявить у больных системной склеродермией низкую толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии клинических признаков  сердечной декомпенсации уже на ранних стадиях заболевания. У больных с давностью заболевания более 5 лет признаки декомпенсации сердечной деятельности нарастают – уменьшается мощность и время выполняемой нагрузки, растёт ИПД неадекватно выполняемой нагрузке, чаще фиксируется экстрасистолия и изменения сегмента ST во время проведения теста. Это свидетельствует об истощении резервных возможностей миокарда с увеличением давности заболевания.

 Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000.

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200