Мой Врачебный Журнал


Кафедра хирургии ФППС
Оренбургской Государственной Медицинской Академии
Оренбургский гарнизонный военный госпиталь

НАБЛЮДЕНИЕ 
УСПЕШНОГО МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
 ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКШИХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

А.А. Третьяков, С.Г. Кудашев, Н.А. Макурин, В.Г. Кузьмин

    Частота развития послеоперационных осложнений, возникающих, после резекции желудка составляет 21,1 – 26,9% (С.С. Юдин, 1955; А.А. Русанов, 1961; Н.Н. Навруцкий, 1992). Наиболее частыми из них, угрожающими жизни больного и требующими повторных операций являются: несостоятельность швов культи 12 – перстной культи  и желудочно-кишечного анастомоза, послеоперационный панктриатит. Чаще всего эти осложнения развиваются на 3 – 5 сутки после операции, дают клиническую картину перитонита. Больные быстро истощаются и часто погибают. Летальность достигает 70 – 85,5% (М.П. Постолов,1975).

    Под нашим наблюдением находился больной Б., 54 лет, и.б. № 3156, поступил в  военный госпиталь 21.07.99 г. с диагнозом: хроническая язва желудка, пенетрирующая в поджелудочную железу.

    При фиброгастроскопии в верхней трети  тела желудка по малой кривизне обнаружена язва, размером 3,8х3,0х1,5 см, покрытая серо-белым налетом фибрина. При гистологическом исследовании ткани, взятой из краев язвы, злокачественного роста не выявлено.

    30.07.99 г. операция – резекция ѕ желудка по методике Бильрот ΙΙ – Гофмейстера-Финстерера на средней петле с межкишечным анастомозом. К краям язвенного дефекта, размером 3,0х2,0 см, оставшегося в теле поджелудочной железы, подшит сальник.

    Послеоперационный период протекал тяжело. Беспокоили слабость, фебрильная температура, ознобы, вздутие живота. По дренажу из сальниковой сумки выделялось до 150 – 200 мл мутного выпота. В анализах крови нарастала анемия и лейкоцитоз.

    На 12 сутки после операции диагностирован абсцесс сальниковой сумки, несостоятельность гастроэнтероанастомоза и стенки поперечно-ободочной кишки. Просветы желудка и толстой кишки сообщались с полостью абсцесса. 15.08.99 г. произведена релапаротомия: разрезом в левом подреберье вскрыт абсцесс, содержавший 150 мл зловонной жидкости, некротизированные участки большого сальника, секвестры поджелудочной железы. При ревизии обнаружен дефект в желудочно-кишечном анастомозе, размером 2,0х2,0 см, субтотальный панкреонекроз  и дефект в стенке поперечно-ободочной кишки.

    Секвестры поджелудочной железы и участки некротизированного сальника удалены, в желудок через дефект в анастомозе проведен зонд, фиксированный кисетным швом. Полость абсцесса дренирована 3 - мя тампонами и дренажной трубкой. С целью исключения пассажа по толстому кишечнику и отключения кишечного свища выполнена трансверзостома. Провести зонд через гастроэнтероанастомоз в отводящую петлю для энтерального питания не удалось из-за воспалительного инфильтрата в этой области, поэтому была наложена еюностома по Май- длю. Еюностома выполнена на расстоянии 1,5 м от трейцевой связки, т.к. начальные отделы тощей кишки были вовлечены в воспалительный инфильтрат и являлись частью нижней стенки абсцесса.

    В послеоперационном периоде больной получал питательные смеси через энтеростому, внутривенно вводились аминокислоты и альбумин. Постепенно больной стал прибавлять в весе, уменьшилось количество отделяемого по желудочному и толстокишечному свищу. На 60 сутки свищи закрылись. На 62 сутки после наложения энтеростомы больной выписан в удовлетворительном состоянии, прибавив в весе 6 кг. Через один месяц после выписки произведено закрытие энтеростомы.

При ирригоскопии и фистулографии выявлена рубцовая стриктура в области селезеночного изгиба ободочной кишки. 24.05.2000 г. выполнена операция – наложение толстокишечного анастомоза конец в конец с резекцие1й суженного участка кишки. 31.08.2000 г. операция – внутрибрюшное закрытие трансверзостомы. Выписан с выздоровлением. В настоящее время жалоб не предъявляет.

    Таким образом, благодаря своевременному отключению толстокишечного и желудочного свищей и наложению энтеростомы для энтерального питания удалось справиться с тяжелыми осложнениями, возникшими после резекции желудка.

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского  военного округа. Оренбург 2000

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200