Мой Врачебный Журнал


Оренбургский Гарнизонный Военный Госпиталь


СЛУЧАЙ МОЛНИЕНОСНОЙ ФОРМЫ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ


Н.А. Макурин, С.Г. Кудашев, В.Г. Кузьмин

    Офицер запаса М., - 47 лет, (ист. б-ни № 230) поступил в госпиталь 24.12.1999 года с жалобами на  сильные боли и отек левого бедра. Известно, что последние 10 дней, в связи с болями в суставах, больной самостоятельно проводил себе лечение внутримышечным введением раствора диклофенака в переднюю поверхность бедер. За 5 часов до поступления, у пациента появились сильные, нарастающие боли в левом бедре, слабость, общее недомогание. При поступлении состояние тяжелое, возбужден, не может найти удобного положения для левой нижней конечности. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Частота пульса 92 удара в 1 минуту, частота сердечных сокращений 120 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 140/100 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом у корня, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Перкуссия почек безболезненна. Стул и диурез не нарушены. 

    При осмотре нижних конечностей выявлено:  отек левого бедра, окружность его на симметричных уровнях на 7 см больше правого. Гиперемия и инфильтрация кожных покровов. Резкая болезненность в нижней трети по передней поверхности, здесь же определяется крепитация. Напряжение тканей левого бедра. Движения в левом коленном суставе резко ограничены из-за болей и отека.  При пункции инфильтрата получена серозно-геморрагическая жидкость в небольшом количестве. В анализах крови  определяются признаки гемоконцентрации, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, умеренная уремия до 10,5 ммоль/л. билирубинемия: общий - 85 мкмоль/л, непрямой - 35 мкмоль/л, прямой – 50 мкмоль/л. AST – 0,78 мккат/н, ALT – 0,96 мккат/н, КФК – 0,66 мккат/н, ПТИ – 105%, миоглобин 256 мг/мл. На рентгенограммах левого бедра костно-деструктивных изменений не выявлено. Мягкие ткани значительно увеличены в объеме. По передней и наружной поверхностям в мягких тканях определяется газ, в виде тонких полос размерами 16 х 4 см, располагающихся в основном в мышечном слое.

      Сопутствующие заболевания: дилатационная кардиомиопатия. ИБС. Стенокардия напряжения ΙΙΙ функциональный класс. Нарушение сердечного ритма в виде тахисистолической формы мерцательной аритмии. СН2. Гипертоническая болезнь ΙΙ стадии, кардиоцеребральная форма.

     У больного диагностирована глубокая анаэробная флегмона левого бедра, молниеносная форма. Начата активная инфузионно - трансфузионная терапия. Спустя 3 часа после поступления, больной взят на операцию. Произведено широкое рассечение мягких тканей левого бедра с иссечением пораженных мышц. На операции – после рассечения всех фасциальных футляров лампасными разрезами из раны выделилось до 100 мл  мутной жидкости с неприятным запахом. Мышцы выбухают из раны, имеют вид «вареного мяса», подкожная клетчатка, фасции серого цвета, тусклые. При повреждении мышцы не кровоточат и не сокращаются. Особенно эти изменения выражены в передней и внутренней группах мышц. В средней трети -  полость до 10 см в диаметре с гнойно – некротическими массами и сгустками крови. Края раны фиксированы для зияния их. Произведен обильный туалет ран 3% раствором перекиси водорода. Инфильтрация мягких тканей бедра 10 миллионами пенициллина, растворенного в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия.

     Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние пациента прогрессивно ухудшалось, нарастала интоксикация, стабилизировать гемодинамику не удавалось. Повязки на ранах обильно промокали мутным серозно-гнойным экссудатом с включением пузырьков газа.

    Через 7 часов 25 минут от момента поступления наступила смерть больного. Патологоанатомический диагноз: глубокая анаэробная флегмона левого бедра, молниеносная форма. Гистологические исследования выявили колликвационные некрозы скелетных мышц, участки геморрагического пропитывания, пустоты от пузырьков газа.

 Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов  научно-практической конференции врачей Приволжского военного округа. Оренбург 2000


.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200