Мой Врачебный Журнал


  Неотложная помощь во врачебной практике

 

Военно-медицинская академия 
им. С.М. Кирова 
кафедра анестезиологии и реаниматологии

 

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЭКЛАМПСИИ

 (Стандарт действий) 

    Эклампсия - судорожный синдром, возникающий у беременных с преэклампсией и не имею­щий отношения к другим мозговым явлениям (эпилепсия или нарушение мозгового кровообра­щения. Под преэклампсией понимают такое состо­яние, при котором после 20 недель беременности развиваются артериальная гипертензия, отёки и протеинурия. 

1.     Лечебная тактика при угрожающем состоянии.  

1.1. Оценить проходимость дыхательных путей и 

принять меры для её нормализации.  

1.2. Катетеризировать периферическую или центральную вену. 

1.3. Ввести внутривенно сульфат магния - 6 г медленно (в течение 15-20 мин), затем - со ско­ростью 2 г/час (включая и период родоразрешения). 

1.4. При повторении судорожных припадков или безуспешности предыдущей меры - ввести седуксен (5-20 мг) или барбитураты (250-400 мг), при необходимости - мышечные релаксанты с переводом пациентки на ИВЛ. 

1.5. Инфузионная терапия с учетом показателей центральной гемодинамики (АД, ЦВД, часто­ты пульса и др.), темпа диуреза. Следует воздерживаться от вливания низко- и среднемолекулярных декстранов, т.к. они проникают в интерстиций (в том числе и легочный) и уве­личивают его отёк. 

2.     Лечебная тактика на последующих этапах.  2.1.          Проведение инфузионной терапии с учетом данных клинико-лабораторного обследования.  

2.2. По показаниям - управляемая гипотония аденозином, гидралазином, имехином или нитропруссидом натрия. 

2.3. Респираторная терапия для купирования дыха­тельной недостаточности и профилактики РДСВ (см. соответствующие Стандарты). 

2.4. Профилактика и интенсивная терапия пораже­ния жизненно важных функций (гепаторенального синдрома, синдрома РВС и др.) - см. соответствующие Стандарты. 

3.     Возможные осложнения. 

3.1.          Аспирационный синдром.  

3.2.          Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт), отслойка сетчатки.  

3.3.          РВС-синдром, геморрагический шок.  

3.4.          HELLP-синдром (гемолиз, острая печеночная недостаточность, тромбоцитопения).  

  

3.5.          Отёк легких - кардиогенный и/или некардиогенный.  

3.6. Острая почечная недостаточность. 

3.7. Антенатальная гибель плода. 

4. Дифференциальная диагностика необходима со следующими состояниями: 

- эпилептический припадок, 

- судорожный синдром как проявление инсульта, не связанного с осложнением беременности, - судорожный синдром иной этиологии. 

5. Необходимое оснащение: 

- пульсоксиметр, 

- кардиомонитор с возможностью постоянно­го неинвазивного измерения артериального давления, 

- ларингоскоп, 

- набор воздуховодов и интубационных трубок, 

- аппаратура для проведения ИВЛ, 

- дозатор лекарственных веществ, 

- лабораторное оборудование для клинико-биохимических исследований, 

- фетальный монитор. 

6. Профилактика - своевременное и адекватное лечение преэклампсии. 

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200