Мой Врачебный Журнал


  Неотложная помощь во врачебной практике

 

Военно-медицинская академия 
им. С.М. Кирова 
кафедра анестезиологии и реаниматологии

 

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ 
АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА 

(Стандарт действий)

 Анафилактический шок - полиорганная недостаточность, развивающаяся в результате поражения жизненно важных органов медиаторами агрессии, выделяющимися прц анафилактических и анафилактоидных реакциях.

Анафилактические - реакции, развивающиеся у сенсибилизированных к конкретному веществу людей как результат реакции антиген-антитело. Наиболее частые причины: парентерально введенные антибиотики, яды насекомых, растворы местных анестетиков, употребление в пищу определенных продуктов.

Анафилактоидные реакции возникают вследствие непосредственного высвобождения агрессивных медиаторов. К веществам, наиболее часто вызываю­щим такие реакции, относят: рентгенконтрастные вещества, салицилаты и нестероидные противовоспа­лительные средства, коллоидные растворы и препа­раты для парентерального питания.

Клинические проявления анафилаксии и анафилактоидных реакций практически не отличаются друг от друга. Реакции бывают немедленного и замедлен­ного типа и проявляются кожным зудом, крапивницей, ангионевротическим отёком, нарушением, дыха­ния (отёк верхних дыхательных путей и/или бронхоспазм), артериальной гипотонией. Возможно раз­витие абдоминальной формы с явлениями перитонизма.

1.     Лечебная тактика при угрожающем состоянии.

1.1.          Обеспечить проходимость дыхательных путей и ингаляцию 100% кислорода.

1.2. Оценить состояние кровообращения. При остановке сердца приступить к сердечно-лёгочной реанимации (см. Стандарт).

1.3. Катетеризировать центральную или периферическую вену, начать вливание адреналина на кристаллоидном растворе (средняя скорость -0,1 мкг/кг/мин с коррекцией в зависимости от АД). При отсутствии венозного доступа воз­можно введение адреналина под язык (0,5 мл 0,1% раствора) или в трахею.

1.4. Ввести глюкокортикоиды из расчета 20-30 мг/кг метилпреднизолона.

 

2.             Лечебная тактика на последующих этапах.

2.1 Восполнение ОЦК кристаллоидными и колло­идными растворами (скорость введения - в зависимости от уровня АД, ЦВД) до стабилизации гемодинамики. При стойкой гипотонии возможно применение противошокового костюма.

 

2.2. Респираторная терапия, включающая аэрозольные ингаляции, специальные режимы спонтанного дыхания и - по показаниям - ИВЛ.

2.3. Введение эуфиллина - 6 мг/кг однократно (за 20 мин) и постоянная инфузия в течение суток со скоростью 0,4 мг/кг/час для некурящих и 0,7 мг/кг/час для курящих.

2.4. Введение антигистаминных препаратов и Н2-        блокаторов.

2.5. Выведение токсина и медиаторов агрессии из организма: применение сорбционных и афферентных методов, стимуляция диуреза и др. (см. соответствующие Стандарты).

3. Возможные осложнения.

Кроме поражения жизненно важных органов с последующим развитием полиорганной недостаточности, возможно возникновение ятрогенных осложнений.

3.1. Альфа-адреномиметические препараты могут увеличивать продолжительность анафилаксии.

3.2. У больных, длительное время получающих бета-адреноблокаторы, может развиться гипогликемия, в связи с чем может потребоваться введение глюкагона.

3.3. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов могут провоцировать артериальную гипотонию за счет снижения сердечного выброса.

4. Необходимое оснащение.

- пульсоксиметр,

- ларингоскоп,

- набор воздуховодов и интубационных трубок,

- кониотом,

- респираторы ручные и автоматические,

- дозатор лекарственных веществ,

- аппаратура для биохимического) обследования.

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200