Мой Врачебный Журнал

Оренбургский военный госпиталь
Центральный Военный Клинический Госпиталь 
А.А. Вишневского

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЯСНИЧНОЙ СИМПАТЭКТОМИИ 
У БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ  НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 
НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

С.Г. Кудашев,  В.А. Батрашов

До настоящего времени нет единого мнения относительно эффективности поясничной симпатэктомии в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета (Н.А. Гвоздев и соавт., 1989, Most R., Sinnock P.,1983). Полярность суждений (Чистяков Д.А., Дедов И.И., 1999) на наш взгляд, связана с отсутствием достаточно четких критериев отбора больных, а также оптимального способа прогнозирования результата поясничной симпатэктомии у больных сахарным диабетом с атеросклеротической ишемией нижних конечностей.

Мы располагаем опытом выполнения поясничных симпатэктомий у 34 больных облитерирующим атеросклерозом в сочетании с сахарным диабетом. Вторая стадия заболевания была у 11 пациентов, третья – у 18 и четвертая – у 5. Сахарный диабет легкой степени выявлен у 16 пациентов, средней тяжести – у 16, тяжелой  - 1 2. Диабет I типа был у 6 больных, II типа – у 28, средний возраст составил 61,2±1,3 года (от 46 до 77 лет).

Методы исследования больных включали контрастную аортографию, ультразвуковую допплеросфигмоманометрию, перфузионную сцинтиграфию голеней с технецием-99-М-ДТПА и лазерную допплерометрию.

Основными клиническими проявлениями заболевания были боли в нижних конечностях, как в покое, так и ночные, которые наблюдались у 64,7% больных. Причем трофические изменения тканей в виде язв и некрозов имелись у 44.1% (15 пациентов). У 76,4% больных на основании клинического обследования и у 95,5%, которым выполнено ангиографическое исследование, обнаружен дистальный тип поражения артериального русла. При инструментальном исследовании показатели индекса лодыжечного регионального систолического давления колебались от 52,5±4,5% при II стадии облитерирующего заболевания, до 34,2±4,8% при IV стадии.

Анализируя данные, полученные в результате консервативного лечения с поясничной симпатэктомией, мы пришли к выводу, что показаниями к поясничной симпатэктомии являются: диффузные поражения артерий нижних конечностей, когда реконструктивные операции невыполнимы, субкомпенсированные формы нарушения кровообращения нижних конечностей с компенсированным сахарным диабетом.

В результате проведенных операций хорошие и удовлетворительные результаты получены у 27 (79,4%) больных. Результаты операций зависят от тяжести ишемии конечностей. Не отмечено улучшений у 7 больных с III и IV стадиями облитерирующего заболевания, у которых имелись гнойно-некротические изменения на пальцах стоп. Из-за нарастания ишемии нижней конечности 4 (11,8%) больным выполнены ампутации на различных уровнях. Летальных исходов не было.

Отдаленные результаты поясничной симпатэктомии изучены в сроки до пяти лет после операции. Из 17 больных благоприятные результаты сохранились у 7 (41,2%). У трех пациентов выполнены высокие ампутации конечностей. Летальность составила 29,4% (5 больных).

            Литература: 1. Справочник по клинической эндокринологии под редакцией Е.А. Холодовой Минск. Беларусь.1996. 2. Балаболкин М.И. Сахарный диабет М. Медицина,1994 3. Чистяков Д.А., Дедов И.И. Сахарный диабет  1999 № 3 С.52-55  4. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии  Москва 1989 5. Труды научно-практической конференции Москва 1996.

 

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов II научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского  военного округа. Оренбург 2001

.

  


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200