Мой Врачебный Журнал


 

Кафедра хирургических болезней № 1
Оренбургской Государственной Медицинской Академии

 

ОСОБЕННОСТИ ВИДОВОГО СОСТАВА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

С.Б. Фадеев, В.С. Тарасенко, С.П. Стрельцов,С.В. Белоклоков

 Обследовано 180 больных в возрасте от 16 до 87 лет с хирургической инфекцией мягких тканей (ХИМТ) различной локализации (флегмоны и абсцессы). Из очагов ХИМТ было изолировано 472 штамма микроорганизмов. В спектре выделенных возбудителей доминировали две группы возбудителей – стафилококки - 43,2% (преимущественно  Стафилококкус ауреус) и энтеробактерии – 35,4% (Есшерехия коли, Провиденция спп.,Протеус спп. и другие). Реже встречались стрептококки (15,3%), и неферментирующие бактерии (6,1%).

Было установлено, что у 84 больных (47%) на 3 – 5 сутки с момента операции происходило изменение видового состава возбудителей и их свойств в ходе заболевания. Клинически это проявлялось в развитии осложнений, требующих повторного оперативного вмешательства (гнойных затеков), температурной реакции, нарастании признаков синдрома интоксикации, либо развитию длительно текущего процесса. Изменение видового состава возбудителей ХИМТ выражалось в значительном уменьшении частоты выделения стафилококков и стрептококков и увеличении - энтеробактерий и псевдомонад, что сопровождалось повышением уровня бактериальной обсемененности очагов ХИМТ последними. Смена видового состава возбудителей также сопровождалась повышением уровня антибиотикорезистентности стафилококков, энтеробактерий и псевдомонад, достоверным увеличением значений антилизоцимной активности всех групп возбудителей. Выявлена прямая корреляционная связь между частотой смены видового состава микрофлоры очагов ХИМТ в ходе заболевания и частотой развития гнойно-септических осложнений, требующих повторного оперативного вмешательства (р= 0,52).

Таким образом, результаты исследования показали, что инициирующими агентами острой ХИМТ являются, как правило, грамположительные кокки - стафилококки и стрептококки, обладающие невысоким персистентным потенциалом, не позволяющим длительно противостоять защитным силам макроорганизма. Достаточно быстрая элиминация возбудителей из очага ХИМТ способствует быстрому стиханию симптомов заболевания и клиническому выздоровлению больного. В другом варианте течения процесса происходит смена микрофлоры очагов ХИМТ в ходе заболевания. Эта смена возбудителей, вероятно, обусловлена повреждающим действием инициирующей микрофлоры (стафилококков и стрептококков),  определяющей условия для развития в очаге ХИМТ грамотрицательных микроорганизмов с имеющимся или приобретаемым в ходе инфекции высоким персистентным потенциалом, что клинически выражалось в увеличении продолжительности заболевания и повышении частоты возникновения гнойно-септических осложнений.

Хорошо известна необходимость проведения антибактериальной терапии с первых часов лечения больных. Учитывая, что результаты  бактериологического исследования операционного материала получаются лечащим врачом через 1 – 3 суток после операции, актуальным является вопрос о проведении обоснованной этиотропной терапии в ранние сроки заболевания. По нашему мнению схема лечения с первого дня должна включать препараты, обладающие преимущественно бактериостатическим либо бактерицидным действием на грамположительную кокковую микрофлору, а в случае отсутствия положительной динамики в клинической картине ХИМТ в течение 3 суток после операции следует производить не только ревизию очага ХИМТ, но и изменение этиотропного компонента проводимой терапии на антибактериальные препараты, эффективные в отношении грамотрицательной микрофлоры, либо проведение лечения несколькими антибиотиками, суммарно эффективными как против грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.

 

Источник: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сб. трудов II научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург 2001.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200