Мой Врачебный Журнал


Кафедра хирургических болезней № 1
Оренбургской Государственной Медицинской Академии

 

 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

В.С. Тарасенко, Д.Б. Дёмин, Д.В. Волков, С.Б. Фадеев

 Известно, что острый деструктивный панкреатит (ОДП) явля­ется одной из актуальных проблем ургентной хирургии. До сих пор нет единства во взглядах в отношении этиологии, патогенеза и  ле­чебной тактики при ОДП. Несмотря на большое количество иссле­дований, посвященных диагностике, прогнозированию и лечению панкреонекроза, летальность при данной патологии остается очень высокой.

Прогноз при ОДП всегда серьёзен, обусловлен распространён­ностью гнойно-некротического процесса в ткани поджелудочной железы (ПЖ), парапанкреатическом пространстве, функциональным состоянием жизненно-важных органов и систем, развитием тяжёлых осложнений в разные периоды его течения, в частности, респиратор­ного дистресс-синдрома, печёночно-почечной, сердечно-сосудистой недостаточности, аррозивных кровотечений. Всё это говорит о необ­ходимости дальнейших исследований по разработке способов про­гнозирования и, соответственно, выбора методов интенсивной тера­пии при панкреонекрозе.

В изученной литературе работы по прогнозированию течения острого панкреатита основываются на совокупности клинических (боль в животе, гипертермия, рвота, динамическая кишечная непроходимость и т.д.) и биохимических (уровень билирубина, амилазы, трансаминаз и т.д.) показателей с определением так называемого ин­декса тяжести, по которому судят о прогнозе при ОДП (В.С.Савельев, В.А.Кубышкин, 1988; Рансон Ж.Н.С., 1982;  Ш.Н.Каримов, 1993). В течение примерно последних 10-ти лет были описаны и другие лабораторные параметры для оценки состояния поджелудочной железы при воспалении: С-реактивный протеин, ингибитор протеазы а1, концентрация которых увеличивается при развитии панкреонекроза, а3-макроглобулин, факторы комплемента С3 и С4,  количество которых уменьшается с развитием некроза ПЖ. Однако их прогностическая ценность дискутируется, точно так же, как и определение эластазы полиморфноядерных нейтрофилов или пептида, активирующего трипсиноген (Е.Л. Брадлей, 1997).

Известна важная роль активации липопероксидации в патогенезе панкреонекроза. Нарушение механизмов регуляции свободно-радикального окисления является основной причиной повреждения биологических мембран при  экстремальных воздействиях (гипоксия, стресс),  при­водящих  к развитию цепной реакции, способной вызвать  окисление различных субстратов и тем самым  повреждать белки и липиды биомембран, инактивировать ферменты,  изменять структуру макро­молекул, целостность клетки и внутриклеточных органелл, приводя   к развитию деструкции ткани в очаге воспаления.

У 40 больных, прооперированных по поводу панкреонекроза, было изучено содержание одного из конечных продуктов ПОЛ – малонового диальдегида (МДА) (И.Д.Стальная, 1977)  в операционных биоптатах поджелудочной железы. В после­дующем у 20 больных заболевание закончилось летальным исходом (I группа), 20 больных выздоровели (II группа). Группой контроля были 10 человек, погибших внезапной травматической смертью, у которых произведено исследование МДА в ткани ПЖ, взятой при аутопсии, что принято за норму. В послеоперационном периоде все больные получали одинаковую базисное лечение, включающее активную инфузионно-трансфузион­ную терапию, применение ингибиторов протеаз, цитостатиков, анти­биотиков, экстракорпоральных методов детоксикации.

В обеих группах больных выявлены многократно более высо­кие показатели содержания МДА в интраопера­ционных биоптатах ПЖ по сравнению с нормой (0,849±0,073 нмоль/мг, p<0,001), подтверждающие патогенетическое значение активации ПОЛ при ОДП. Однако в I группе уровень МДА был достоверно выше (7,053±0,72 нмоль/мг), чем во II-й (4,77±0,278 нмоль/мг, p<0,01), что свидетельствует о более выраженной исходной деструкции ткани ПЖ у больных с летальным исходом заболевания. Это позволило нам рассматривать уровень МДА в операционном биоптате ПЖ как прогностический критерий исхода панкреонекроза (патент на изобретение № 2153576 от 27.07.2000 г. «Способ прогнозирования исхода деструктивного панкреатита»). При содер­жании МДА до 4,77±0,27 нмоль/мг прогноз оценивается как благопри­ятный, при показателях 7,053±0,72 нмоль/мг и выше - как неблагоприятный. В случае промежуточных результатов (значения МДА между 4,777 и 7,053 нмоль/мг) прогноз расценён как сомнительный. Таких больных было 9 человек; из них 6 выжили, 3 – умерли.

 Таким образом, предлагаемый способ эффективен, прост, дос­тупен, достаточно точно оценивает группу больных с высоким рис­ком вероятности возникновения тяжёлых осложнений ОДП и ле­тального исхода и позволяет применять более активную интенсив­ную терапию у данных пациентов.


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200