Мой Врачебный Журнал

 

Оренбургский областной  клинический противотуберкулезный диспансер.

 
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ  ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АТЕЛЕКТАЗОВ ЛЕГКИХ


И.В. Бураков,  А.Н. Растопчин, Е.О. Васильев, А.С. Баев,
 А.Д. Цветков, С.Н. Суходолец, В.А. Воропаев

 

За период с 1990г. по 2000г. в хирургических отделениях областного противотуберкулезного диспансера выполнено 2376 операций на легких. Различные степени бронхиальной обструкции в предоперационном периоде отмечались у 90% больных. Частота возникновения послеоперационной гиповентиляции в области швов составляет от 60 до 88%, в большинстве случаев гиповентиляция разрешается в течение 1 – 3 суток в результате применения ингаляционной терапии, дыхательной гимнастики. Своевременная диагностика и лечение позволили избежать развития послеоперационных пневмоний, эмпием и других серьезных осложнений. Выраженные ателектазы, требующие активной лечебной тактики, встречаются в  5-7% случаев. Таким больным наряду с традиционными мероприятиями выполнялись лечебные фибробронхоскопии. Во время фибробронхоскопии проводился тщательный туалет бронхиального дерева растворами антисептиков и муколитиков. Количество и состав санирующего раствора определялись в зависимости от вида и выраженности обструкции бронхов и обширности зоны ателектаза. Обычно проводится посегментарная санация в объеме 150 –200 мл раствора на один сегмент до получения чистого аспирата. При наличии в просвете бронхов сгустков крови применяется раствор фурациллина 1:5000 или хлорида натрия 0,9%. Обструкция вязкой бронхиальной слизью требует дополнительного включения в раствор муколитиков (химотрипсин, ацетилцистеин и др.). Наличие слизисто-гнойного содержимого или вязкого гноя является показанием для эндобронхиального использования растворов диоксидина, димексида, антибиотиков. По завершении санации бронхиального дерева и ликвидации причины ателектаза в нашей клинике применяется оригинальная методика ускорения расправления ателектазированного участка легкого. Фибробронхоскоп вводится в возможно более дистальный отдел сегментарного или субсегментарного бронха и по биопсийному каналу с помощью резинового баллона, подключенного к патрубку для аспирации, в спавшийся сегмент нагнетается 200 – 300 мл воздуха в течение 10 – 15 секунд. Опасное избыточное давление не создается, так как бронхоскоп после расправления сегмента выталкивается из просвета бронха. При проведении таким методом 142 расправлений ателектазов осложнений не отмечено. В большинстве случаев положительный эффект достигался в результате однократной манипуляции. При контрольных рентгенологических исследованиях через сутки отмечалось значительное уменьшение или полная ликвидация явлений ателектаза.

 Таким образом, применение комплекса профилактических и лечебных мероприятий с активным использованием эндоскопических методов в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде позволяет в значительной степени уменьшить количество послеоперационных ателектазов легких и избежать возникновения послеоперационных пневмоний в торакальной хирургии.

   


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200