Мой Врачебный Журнал

Оренбургский гарнизонный военный госпиталь

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ

А.П. Гончар-Зайкин, В.А. Лубяной, С.Г. Щербаков, Д.С. Дзема

Нами обобщен опыт применения плазмафереза (ПФ) в комплексном лечении 38 больных, страдающих наркотической опийной зависимостью сроком от 1 до 5 лет. Среди пациентов было 32 мужчины в возрасте от 18 до 30 лет и 6 женщин –  от 18 до 22 лет. Все больные неоднократно лечились в наркологических стационарах традиционными консервативными методами, период ремиссии после выписки не превышал 3 месяцев.

При поступлении в психиатрическое отделение основными жалобами были выраженные боли в суставах верхних и нижних конечностей, нарушение сна, раздражительность, диспепсические расстройства. В психических нарушениях абстинентного периода преобладал астено - дипрессивный синдром с дисфорическими расстройствами на фоне формального желания избавиться от наркотической зависимости. Соматически  выявлялись воспалительно-дегенеративные нарушения желудочно-кишечного тракта и паренхиматозных органов, энцифалопатия разной степени тяжести, обусловленные длительной хронической  интоксикацией. В исследованиях крови определялись повышенные показатели АЛТ (0,86±0,12 ммоль/л), AST (0,56±0,1 ммоль/л), превышающие норму в 0,25 – 0,5 раза, увеличение тимоловой пробы (до 6-8). Снижение относительного и абсолютного количества лимфоцитов, рост циркулирующих иммунных комплексов (89-90%).  В общих анализах крови отмечалась тенденция к снижению гемоглобина  до нижних границ нормы (105±5,0 г/л), умеренный лейкоцитоз (11 ± 0,5• 106/л).

Комплексное лечение включало традиционное применение нейролептиков, антидипрессантов, транквилизаторов, трамала, финлепсина. ПФ назначали на 3 – 5 день от начала абстинентного синдрома, в момент  клинического нарастания симптомов эндогенной  интоксикации, вызванной метаболическими нарушениями, вследствие основного заболевания, характеризующегося хронической интоксикацией

ПФ поводился дискретным и мембранным методами по стандартной методике с эксфузией плазмы до 800 – 1000 мл за 1 сеанс, повторный сеанс проводился  через 2 суток. Курс из 3 сеансов ПФ был проведен 18 больным, что составило 47,4%. Показаниями к 3 сеансу являлась сохраняющаяся эндогенная интоксикация, как правило, у лиц стаж применения опийных наркотиков, которых превышал 3 года.

На фоне проведения первого сеанса у больных отмечалось стабилизация общего состояния, улучшение сна, снижение диспепсических расстройств и прекращение поносов. Уменьшение потребности в трамале и седативных препаратов на половину. Отчетливая положительная динамика в начале лечения была получена у 26 (68,4%) пациентов, а полное купирование абстинентной симптоматики у 10 (26,3%) , как правило, у больных с небольшим до 1 года стажем наркомании. У 20 (52,6%) больных после курса  из двух сеансов ПФ  отмечалось абортирование депрессивной симптоматики, появлялось критичное отношение к своим действиям, «осознание проблемы». Клинически, результаты проведенного ПФ, характеризовались прогрессированием коррекции психического и общесоматического статуса, нормализацией лабораторных показателей крови.

При рутинном подходе к купированию абстинентного синдрома  адаптация к реабилитационному периоду и выписка больного из отделения осуществлялась не ранее 28 – 36 суток от начала лечения. Применение ПФ  значительно сократило период вывода больного из состояния абстиненции, что позволило, начав реабилитацию в более ранние сроки выписывать  пациентов на 20 – 21 день госпитализации.

При включении ПФ в комплексное лечение опийных наркоманий отмечено увеличение продолжительности периода ремиссии у 17 (44,7%) пациентов до 0,5 года, у 54% больных ремиссия регистрировалась на протяжении всего периода динамического наблюдения в течении 1 года.

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200