Мой Врачебный Журнал


 Кафедра внутренних болезней № 2
Оренбургской Государственной  Медицинской Академии

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ И ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ 
У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Н.Э. Кишкина, О.В. Бугрова

Целью работы явилось изучение взаимосвязи периферической и почечной гемодинамики в зависимости от стадии синдрома Рейно (СР) и поражения почек у больных систем­ной склеродермией (ССД).

Обследовано 70 больных ССД, из них 67 женщин и 3 мужчин в возрасте от 16 до 64 лет (средний возраст 41,3±1,5) с давностью заболевания от 6 месяцев до 30 лет (средняя продолжительность болезни 7,4±0,8). Превалировали хроничес­кое течение заболевания (у 82,8%) и минимальная степень активности (у 51,4%).

СР встречался у всех обследованных, из них I стадия - у 3 (4,3%), II ст. - у 8 (11,4%), III ст. - у 23 (32,9%) и IV ст. - у 37 (51,4%).

Хроническая склеродермическая нефропатия (ХСН) диаг­ностирована у 43 (61,4%), из них субклиническая (ХСН1) - у 19 (27,1%), умерен­ная (ХСН2) - у 19 (27,1%) и выраженная  - у 5 (7,1%).

Для изучения состояния периферической гемодинамики проводилась реова­зография пальцев кистей, а почечной гемодинамики - определение скорости клу­бочковой фильтрации (СКФ), эф­фективного почечного плазмотока (ЭПП) и кровотока (ЭПК).

Взаимосвязь периферической и почечной гемодинамики оценивалась на основании корреляционного анализа. Нами была выявлена прямая корреляционная связь (r=0,373; p<0,002) между стадиями синд­рома Рейно и тяжестью склеродермического поражения почек у больных ССД.

Корреляционный анализ отдельных парамет­ров периферической и почечной гемодинамики был проведен в каждой группе больных ССД в зависимости от стадии СР. В группе пациентов с I стадией СР проанали­зировать корреляционную связь не удалось из-за их малого количества (n=3). 

У больных с II стадией СР установлена достоверная положительная корреляция между СКФ и реографическим показателем Q-a, характеризующим состояние и тонус артерий крупного калибра (r=0,836; p<0,01) и отрицательная - между ЭПП и реографическим показателем РИс, отражающим пульсовое артери­альное кровенаполнение (r= –0,710; p<0,05), а также между ЭПК и РИс (r= –0,743; p<0,05).

При III стадии СР выявлена обратная корреляция между СКФ и РИс 0,530; p<0,01), между СКФ и Vср (реографический показатель, отражающий ско­рость на­полнения средних и мелких артерий) (r= –0,612; p<0,002), ЭПП и Vmax (реографический показатель, характеризующий скорость кровенаполнения круп­ных ветвей артерий) (r= –0,424; p<0,05) и между ЭПК и Vmax (r= –0,370; p<0,05).

При IV стадии СР установлена прямая корреляционная связь между СКФ и Vср (r=0,380; p<0,02) и обратная - СКФ и Q-a (r= –0,304; p<0,05) и СКФ и a время систолического притока, характеризующее тонус и эластичность артерий) (r= –0,355; p<0,05). Как и при II стадии СР выявлена обратная корреляция ЭПП и ЭПК с РИс (r=-0,533; p<0,001 и r= –0,466; p<0,005 соответственно), как при III ста­дии СР - обратная корреляция между ЭПП и ЭПК с Vmax (r= –0,535; p<0,001 и r= –0,448; p<0,005 соответственно). Кроме того, обнаружена достоверная отрица­тельная корреляционная связь ЭПП и Vср (r= –0,371; p<0,02), ЭПК и Vср (r= –0,357; p<0,05), а также ЭПП и ЭПК с РИс/РИд (реографический показатель, отражаю­щий взаимоотношение систолического притока и диастолического оттока) (r= –0,380; p<0,02 и r= –0,342; p<0,05 соответственно).

Таким образом, у больных ССД с нарастанием стадии синдрома Рейно отмечается ухудшение параметров микроциркуляции в почках, что свидетельствует о взаимосвязи периферической и почечной гемодинамики.

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200