Мой Врачебный Журнал

Кафедра общей хирургии
Оренбургская Государственная Медицинская Академия
Оренбургский  военный госпиталь

КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С ГНОЙНЫМИ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

П. П. Курлаев, С.Г. Кудашев

 Гнойная инфекция и сахарный диабет (СД) взаимно отягощающие заболевания (Е. В. Кулешов, 1990). Сроки лечения больных этой сочетанной патологией в 1,5 - 2 раза превышают длительность выздоровления пациентов с такими же процессами, но без диабета (С. М. Курбангалеев, 1985), что обусловлено не только нарушением всех видов обмена, но и иммунодепрессирующей направленностью СД (А. М. Борисова и соавт., 1993; D. Andreani et al., 1984; P. G. Colman., G. S. Eisenbarth, 1988). В результате феномена взаимного отягощения летальность при гнойных заболеваниях, протекающих на фоне СД достигает 7,8 - 20% (А. Я. Яремчук и соавт., 1985; В. К. Гостищев и соавт., 1987). Естественно, любые новые предложения, направленные на улучшение результатов лечения  этого тяжелого контингента больных, заслуживают внимания.

Нами использованы предварительные данные о инсулиноподобном действии окситоцина in vitro и в эксперименте на животных, а также о его способности стимулировать секрецию эндогенного инсулина (Ю. А. Абельсон, 1985; А. В. Абрамов, 1997; D. B. Muchmore et al., 1981; Gao L. -Y. et al., 1990; E. P. Widmaier et al., 1991). Кроме того, положительный опыт применения окситоцина при лечении гнойных заболеваний мягких тканей (П. П. Курлаев, В. И. Зак, 1988), позволил нам включить его в схему лечения больных постинъекционными абсцессами, развивающимися на фоне СД.

Среди 545 больных постинъекционными гнойными осложнениями 57 (10,5%) пациентов страдали СД. Женщин было 43 (75,4%), мужчин - 14 (24,6%). Большинство (84%) больных было старше 50 лет. У 10 (17,5%) поступивших СД  выявлен впервые. В остальных случаях длительность заболевания СД колебалась от 3 до 30 лет. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) зарегистрирован в 16 случаях, в 41 - инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД). Легкая форма течения заболевания определена у 5 страдающих, средняяя и тяжелая степень тяжести были, соответственно, у 40 и 11 больных. В состоянии компенсации поступило 4 человека. Суб- и декомпенсация СД отмечена, соответственно, у 8 и 45 госпитализированных. Во всех случаях лечение абсцессов после инъекций проводилось с минимальным подходом к очагу воспаления и введением антибиотиков с окситоцином или только антибиотиков. Во время первой обработки очага воспаления эвакуировали от 1 до 600 мл гноя, из которого выделялись микроорганизмы только рода Staphylococcus: S. aureus (80%), S. epidermidis (6,7%), S. haemolyticus (3,3%), S. saprophyticus (3,3%). В 6,7% случаев посев гноя не давал роста микрофлоры.

Коррекция уровня глюкозы в крови обычно осуществлялась эндокринологом, параллельно с лечением абсцесса, и заключалась в дробном введении простого инсулина. 12 пациентов с ИЗСД поступили в декомпенсированном состоянии и 4 - в состоянии субкомпенсации. Их лечение проводилось только с применением сочетаний антибиотиков с окситцином. В течение первых суток после опорожнения гнойника стойкое снижение температуры тела до нормальных цифр зафиксировано в 72,7% случаев. С первого дня лечения стихали и постепенно исчезали местные проявления воспаления. Продолжительность их терапии в хирургическом отделении составила 5,6 ± 0,5 дней. К моменту окончания лечения у всех больных было нормальное количество лейкоцитов в общем анализе крови, СОЭ оставалась повышенной лишь у 1 пациента (6,3%). Однако, в процессе лечения у больных отмечались колебания уровня сахара в крови и перед выпиской больных из хирургического стационара компенсация СД отмечена только в 1 случае, в 4 - субкомпенсированное течение заболевания, а у 11 пациентов - декомпесированное. Таким образом, использование окситоцина у больных ИЗСД с целью снижения уровня гипергликемии требует дополнительного изучения.

Среди пациентов ИНСД выделены две группы: первая группа (основная) - 28 человек, наряду с комплексной терапией проводилось местное введение антибиотиков с окситоцином и вторая (сравниваемая) - 13 больных с местным применением только антибиотиков. У третьей части этих больных в обеих группах, несмотря на наличие гнойного процесса, при поступлении зарегистрирована нормальная температура тела, в половине наблюдений в общем анализе крови была нормолейкоцитемия и в 13 -16% случаев не была повышенной СОЭ. Степень компенсации СД была одинаковой в обеих группах больных. Сравнительная характеристика больных этих групп представлена в таблице 1. Пациенты обеих групп не отличались друг отдруга по основным клинико-лабораторным параметрам.

Использование местной окситоцин-антибактериальной терапии в сочетании с дробным введением простого инсулина привело к снижению уровня сахара в крови и компенсации течения СД  или его переводе из декомпенсированного сотояния в субкомпенсированное у 17 пациентов из 28. Местное применение только антибиотиков без окситоцина при идентичной схеме коррекции гипергликемии инсулином не привело к стабилизации и компенсации течения СД (табл. 2). С целью определения достоверности различия полученных результатов вычислен ХИ - квадрат (Х2), который оказался равен 7,3, что по таблице предельных значений Х2   при первой степени свободы соответствует Р < 0,01. В основной группе у 24 пациентов температура тела определялась ниже 37? С в течение первых двух суток лечения, в сравниваемой группе больных она нормализовалась в эти сроки лишь у 3 из 13 пациентов (Х2   = 15,5; Р < 0,01). Повторные бактериологические исследования на 3-5 день лечения позволили выделить микроорганизмы того же вида в 23,1% случаев в основной группе (соответственно 76,9% посевов не давали роста микрофлоры) и в 84,4% случаев в сравниваемой группе (роста микрофлоры не было в 15,6% исследований), (Р < 0,01).

 Сроки выздоровлния пациентов в схему лечения которых был включен окситоцин составили 5,8 ± 0,2 дней, а продолжительность терапии больных получавших только антибиотик возросла до 10,4 ± 1,3 дней (Р < 0,01). После санации гнойного очага пациенты с компенсированным и субкомпенсированным течением СД выписывались домой и не нуждались в поликлиническом наблюдении хирурга. При сохранении декомпенсации ИНСД дальнейшее лечение осуществлялось эндокринологом. За все время применения сочетанной окситоцин-антибактериальной терапии (1982 - 2000 г) не было ни одного случая смерти больного с постинъекционным абсцессом и сахарным диабетом. Отдаленные результаты лечения изучены через 1 - 3 года после окончания лечения и оказались благоприятными в обеих группах больных. Рецидивы заболевания не возникали, жалоб пациенты не предъявляли.

Таким образом, анализ результатов лечения 57 больных постинъекционными абсцессами, развившимися на фоне СД показал, что в 71,9% случаев пациенты поступали с ИНСД. Их лечение, наряду с дробной инсулинотерапией, проводилось закрытым способом с местным применением комбинации антибиотиков с окситоцином или только антибиотиков. Использование окситоцина в комплексной терапии больных ИНСД и постинъекционными абсцессами повышает эффективность коррекции гипергликемии и стабилизирует течение СД, что в свою очередь способствует благоприятному течению гнойной инфекции и выздоровлению пациентов на 5 - 6 день лечения.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика групп больных постинъекционными абсцессами и инсулиннезависимым сахарным диабетом при поступлении в стационар.

Показатель

Группа больных

 

Основная

Сравниваемая

Число больных

28

13

Возраст, лет

63,8±1,4*

60,7±3,3

Температура тела, °С

38,0±0,3*

38,5±0,4

Число лейкоцитов в крови, 109

12,3±0,8*

13,7±1,0

СОЭ, мм/час

37,3±2,9*

37,0±3,4

ЛИИ

4,3±0,6*

3,4±0,8

СРБ, усл. ед.

2,8±0,3*

3,0±0,4

Объем гнойной полости, мл

91,5±3,0

75,0±2,1

Суточная потребность в инсулине, ед

34,0±3,0*

28,0±4,0

Примечания: * - Р > 0,05 для сравниваемой группы.

Таблица 2.

Сравнительная оценка влияния применения окситоцина на степень компенсации инсулиннезависимого сахарного диабета у больных  постинъекционными абсцессами.

Степень компенсации СД

Число больных по группам

 

Основная

Сравниваемая

 

При поступлении

На фоне лечения

При поступлении

На фоне лечения

Компенсация

2

11

2

-

Субкомпенсация

4

6

-

2

Декомпенсация

22

11

11

11

            Литература: Абельсон Ю. О. Метаболическое действие нейрогипофизарных гормонов // Успехи физиологических наук.- 1985.- Т. 16.- №2.- С. 33-60. Абрамов А. В. Роль окситоцина в регуляции фунуции поджелудочной железы у животных с сахарным диабетом, коррегируемым интервальными гипоксическими тренировками // Проблемы эндокринологии.- 1997.- Т. 43.- №5.- С. 35-38. Борисова А. М., Ефуни С. С., Матюков А. Э. и др. Иммунный статус при различных клинических формах нсулинозависимого сахарного диабета // Тер. архив.- 1993.- №10.- С. 17-20. Гостищев В. К., Вертьянов В. А., Шапиро А. М. и др. Гелий-неоновый лазер в лечении гнойно-воспалительных заболеваний у больных сахарным диабетом // Сов. мед.- 1987.- №6.- С. 27-30. Кулешов Е. В. Хирургические заболевания и сахарный диабет.- Киев: Здоровья.- 1990.- 184 с. Курбангалеев С. М. Гнойная инфекция в хирургии.- М.: Медицина, 1985.- 272 с. Курлаев П. П., Зак В. И. Применение окситоцина в комбинации с антибиотиками при лечении больных с лактационным маститом // Хирургия 1988.- №4.- С. 58-61. Яремчук А. Я., Мальцев В. Н., Романков И. Р. Нагноительные процессы при сахарном диабете // Клин. хир.- 1985.- №3.- С. 96-100. Andreani D., Federlin K. F., Di Mario U. et al. Immunology of Diabetes / London: Kimpton Med. Publ., 1984.-P. 298. Colman P. G., Eisenbarth G. S. Immunology of type 1 diabetes // Diabetes Annual 4 / Eds K. G. G. M. Alberti, L. P. Krall.- Amsterdam: Levier, 1988.- P. 17-45. Gao L. -Y., Drews G., Nenguin M. et al. Mechanisms of the stimulation of insulin release by arginin-vasopressis in normal mouse islets // J. Biol. Chem.- 1990.- vol. 265.- №26.- P. 15724-15730. Muchmore D. B., Little S. A., De Haёn C. A dual mechanism of action of oxytocin in rat epididymal fat cells // J. Biol. Chem.- 1981.- Vol. 256.- №1.- P. 301-308. Widmaier E. P., Shah P. R., Lice G. Interactions between oxytocin, glucagon and streptozotocininduced diabetic rats // Regul. Peptides.- 1991.- Vol. 34.- №3.- P. 235-249.

  

 

http://esculapus.far.ru


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200