Мой Врачебный Журнал

Кафедра общей и военной эпидемиологии

Российская Военно-Медицинская Академия

 

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В  ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИНЫ “ЭУВАКС B”

П.И.Огарков

Целью настоящей работы явилось научное сопровождение программы вакцинопрофилактики гепатита В среди медицинских работников Военно-медицинской академии и оценка  иммуногенности вакцины “Эувакс В”  при её введении с различными временными отклонениями от стандартных схем дозирования.

Материалы и методы. В программе вакцинации приняли участие медицинский персонал более 40 подразделений академии. Введение препарата осуществлялось на базе клиник и медицинской службы академии, для чего были назначены прививочные бригады в составе врача и двух медицинских сестёр. Предвакцинальный медицинский осмотр, учёт привитых и постпрививочных реакций и осложнений осуществлялся врачом прививочной бригады.

Препарат вводился внутримышечно в дельтовидную мышцу в дозе 1 мл (20 мкг) по стандартной - [0-1-6], экстренной - [0-1-2] и нестандартным: [0-1-3],  [0-1-18-22] схемам. Для схем [0-1-6], [0-1-2], [0-1-3] использовалась только вакцина “Эувакс В”, для схемы  [0-1-18-22] для первых двух доз применялась вакцина “Комбиотех”, а для последующих - “Эувакс В”.

Оценка иммунологической эффективности проводилась по частоте сероконверсии и выработке протективного иммунитета через 3 месяца после введения последней дозы препарата иммуноферментным методом с использованием тест-систем ImmunoComb II фирмы “Биоград Orgenics”, Санкт-Петербург. Исследование проводилось на базе лаборатории иммунобиологических исследований при кафедре общей и военной эпидемиологии Военно-медицинской академии (Лицензия номер № 01451/03578 от 29.09.1998 г.).

Результаты. Максимальная инфицированность гепатитом В установлена  у сотрудников отделений гемодиализа (41,1%). Медицинский персонал лабораторий, отделений заготовки крови и гематологических отделений имел серологические признаки гепатитной В инфекции несколько реже (24,2-29,7%). Среди работников общесоматических отделений уровень инфицированности ГВ был существенно ниже и сопоставим с аналогичным показателем практически здоровых военнослужащих из благополучных воинских коллективов.

В процессе реализации программы вакцинации  первую дозу вакцинного препарата получили 1766 медицинских работника академии и 732 курсанта и слушателя, всего 2498 человек. Охват вакцинацией медицинских работников составил 65,8%.

Вторую дозу вакцины получили 1611 медицинских работников и 670 курсантов и слушателей, всего 2281 человек. Охват среди работников клиник составил 60,0% от лиц, подлежащих вакцинации и 91,2% от числа получивших первую дозу.

Третью дозу получили 1547 сотрудников академии и 650 курсантов и слушателей, всего 2197 человек.

Сводные данные по реактогенности вакцинного препарата после введения 3-х доз представлены в таблице 1.

Частота сероконверсии (по всему контингенту привитых) составила 94,5%, в том числе при применении схемы [ 0-1-6 ] -  97,1% , [ 0-1-2 ] -  80,0%,  [ 0-1-3 ] -  95,7%,  [ 0-1-18-22 ] - 95,0%. Очень высокие титры анти-HBs (более 100 МЕ/л) определялись у  29,3% привитых и были максимальными при применении препарата по схеме [0-1-18-22]. Иммунологическая эффективность различных схем введения вакцины “Эувакс В” представлена в таблице  2.

Обсуждение результатов. Высокая выявляемость маркеров вируса ГВ среди медицинских работников, особенно среди сотрудников гемодиализных, гематологических стационаров и персонала службы крови, подтверждается многочисленными литературными данными и свидетельствует о недостаточной эффективности традиционных мер профилактики ГВ в лечебно-профилактических учреждениях.

Препарат “Эувакс В” обладает низкой реактогенностью. Всего реакции на введение вакцины зафиксированы у 36 человек (0,51%). У 10 человек (0,14%) - местные реакции, общие реакции у 26 привитых (0,37%). Продолжительность реакций составила не более 2-3 дней, тяжесть течения - легкая. Лишь в двух случаях, после введения первой дозы вакцины, для их купирования потребовалось амбулаторное лечение. Поствакцинальных осложнений не зарегистрировано, что позволяет сделать вывод о высокой степени безопасности вакцины.

Анализ иммунологической активности препарата, вводимого по различным схемам, показал, что схемы введения и группа сравнения достоверно отличаются между собой (р<0,001). Не выявлено достоверных различий по иммуногенности между различными схемами вакцинации (р>0,05), что свидетельствует о сопоставимости их иммунологической эффективности. Вероятно, указанные нестандартные схемы могут применятся в случае невозможности применения общепринятых методик введения, в том числе в силу организационных причин. Значительно меньшая иммуногенность схемы 0-1-2, являющейся частью стандартной, по-видимому связана с тем, что по этой схеме прививались люди гораздо более старшего возраста (35±4,5 года), с одной стороны, и с малочисленностью выборки (15 человек) с другой. В любом случае этот факт требует уточнения и продолжения исследований. Наиболее часто очень высокие титры антител (более 100 МЕ/л) определялись у привитых по схеме 0-1-18-22 с применением вакцины “Комбиотех” для первых двух введений и препарата “ Эувакс В” для последующих. Полученные данные свидетельствуют о взаимозаменяемости этих двух вакцинных препаратов на основе рекомбинантного HBsAg, а столь высокие титры антител, возможно, объясняются гораздо более длительным перерывом между 1-2 и 3-4 введениями.

Выводы 1. Высокая выявляемость маркеров ГВ среди медицинских работников позволяет рассматривать данную инфекцию как профессиональное заболевание и диктует необходимость проведения вакцинопрофилактики - единственно надёжного способа защиты от гепатита В. 2. Полученные данные по реактогенности препарата “Эувакс B” не отличаются от общепринятых норм реактогенности вакцинных препаратов, что позволяет рекомендовать её для вакцинопрофилактики ГВ среди медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях. 3. Вакцина “Эувакс В” обладает достаточно высокой иммуногенной активностью, а наиболее высокая частота сероконверсии - 97,1%, достигается при использовании схемы [0-1-6].

 

 


Warning: parse_url() expects exactly 1 parameter, 2 given in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1196

Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/sp-blok.php:2) in /home/far/e/s/c/esculapus/public_html/b766d6a48b3bf7b2afecfc1de7f959e4/sape.php on line 1200